科室: 泌尿外科 副主任醫師 陳善聞

  原本一粒小小的石頭,如果安分守己地留在腎臟裡面,倒不至於有太大危害,然而當其進入狹小的輸尿管管腔,可謂是“一夫當關,萬夫莫開”,對腎臟的損害是非常嚴重的,引起梗阻,誘發感染,造成腎臟功能減退甚至喪失。另外,結石與區域性的尿路粘膜長期摩擦刺激,有導致尿路上皮癌變的可能。所以,一旦發現結石,我們應該到醫院進行積極、正規的治療。

  如何抓結石預防

  一、增加飲水量,稀釋尿液

  每天至少保持2.5—3.0升的尿量,,保持尿液顏色呈清亮淡黃為宜,這對預防任何成分型別的結石都是有益的。其中有兩個問題需要弄清:第一,飲什麼水?多喝白開水、礦泉水,而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料;第二,什麼時候飲水?這裡講究“一天的時間內均勻分配”,而不是白天“開懷暢飲”,晚上“滴水不沾”。研究表明,增加50%的尿量,可使腎結石發病率下降86%。但是,腎功能和心臟功能不好的人,應注意適量飲水,勿過量。

  二、調整飲食結構

  改變不良的飲食習慣,少吃高脂食物,適當增加水果和蔬菜的攝入。如果既往患有泌尿結石,飲食上應該根據結石成分,按醫生意見更改飲食結構。

  1、少吃肉類、動物內臟 因為肉類代謝產生尿酸,動物內臟是高嘌呤食物,分解代謝也會產生高血尿酸,而尿酸是形成結石的主要成分。日常飲食應以素食為主,要多食富含纖維素的食物。

  2、合理補鈣,尤其飲食上補鈣 腎結石患者往往“談鈣色變”,錯誤地認為腎結石的元凶是鈣,其實不然,腎結石患者也需要補鈣。目前醫學界從兩個不同的角度來解釋,腎結石患者為什麼要補鈣。

  第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣,隨糞便排出體外,減少了部分被腸胃吸收和經腎臟排出體外的草酸,從而減少了形成腎結石的機率。

  第二是日本學者提出的“酸鹼平衡學說”。即血液呈酸性時,結石容易形成。呈鹼性時,抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性,合理補鈣,血液偏鹼,這樣反而有利於抑制結石形成。

  3、限量攝入糖類 美國科學家最新一項研究結果表明,高糖食品的攝入,可以使患腎結石的機會增加,因此,要注意少吃甜食。糖是人體的重要養分,要經常適量增補,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創造條件。專家指出:不論正常人或結石病人,在食用100克蔗糖後,過2小時去檢查他們的尿,發現尿中的鈣和草酸濃度均上升,若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收,更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。

  4、少吃草酸鹽含量高的食物 含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,過高的草酸鹽攝入也是導致腎結石的主要原因之一。

  5、少吃豆製品 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高,能同腎臟中的鈣融合,形成結石。

  6、睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助於睡眠。但在睡眠後,尿量減少、濃縮,尿中各種有形物質增加。而飲牛奶後2~3小時,正是鈣通過腎臟排洩的高峰。鈣通過腎臟在短時間內驟然增多,容易形成結石。因此腎結石患者,睡前就不應喝含鈣高的牛奶。

  7、多食黑木耳 黑木耳中富含多種礦物質和微量元素,能對各種結石產生強烈的化學反應,使結石剝脫、分化、溶解,排出體外。

  8、勿過量服用魚肝油 魚肝油富含維生素D,有促進腸膜對鈣磷吸收的功能,驟然增加尿液中鈣磷的排洩,勢必產生沉澱,容易形成結石。

  9、少吃鹽 太鹹的飲食會加重腎臟負擔,而鹽和鈣在體內具有協同作用,且會干擾防治腎結石藥物的代謝過程,食鹽每天的攝入量應小於5克。

  10、少喝啤酒 有人認為啤酒能利尿,可防止尿結石的發生。其實,釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物質,他們相互作用,可使人體內的尿酸增加,成為形成腎結石的重要誘因。

  三、保持良好心態,適當增加運動

  利用重力的作用來促進結石的排出,經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動,以及抬高腳跟反覆作踮腳活動等。運動療法應與多飲水及藥物治療配合,這樣,效果較好。根據結石部位的不同選擇體位排石。新華社一篇新聞提到,一位江西農民自制「排石床」救病妻,還獲得了國家專利。理論上這隻對下盞的腎結石是有效的,它將人倒立起來,促進小結石排出體外。回到新聞,這種「排石床」只是適用於腎臟下盞的小結石,結石過大或結石位於中、上盞均無效。

  四、結石成分分析,指導預防復發

  已經患過泌尿系統結石的人,可以根據已排出的結石或手術取出的結石進行結石成分分析,明確其成分,制定有效的預防措施。

  比如:草酸鈣結石的預防措施:

  1、限制草酸的攝入:應忌食富含草酸的食物,如大黃、芒果、菠菜和芝麻,可可(巧克力)、茶葉和堅果(花生、杏仁和核桃等)等應該限量食用。

  2、平衡鈣的攝入:國外結石患者鈣的攝入量推薦為800-1000mg/天,而國內實際鈣的攝入量只有309mg/天,所以鈣的攝入量勿需嚴格控制。

  3、糾正低枸櫞酸尿:可口服枸櫞酸氫鉀藥物如友來特,同時柑桔類水果含有大量的枸櫞酸鉀,100ml桔汁可提高PH值0.5個單位。

  4、控制高鈣尿症:如果尿鈣>8mmol/24小時,可以口服雙氫氯噻嗪片劑。

  磷酸鈣結石的預防措施:

  1、不宜飲用橙汁、可樂等鹼性飲料,防止尿液鹼化。

  2、限食高鈣、高磷和高蛋白食品,包括魚、肉、乳酪、肝和堅果。

  3、控制高鈣尿症:可以口服雙氫氯噻嗪片劑。

  4、酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化銨。

  磷酸銨鎂結石的預防措施:

  1、避免腎區、膀胱區和足部受涼。

  2、最好飲用酸性飲料:如蘋果汁、蔓越莓果汁。

  3、不宜飲用鹼性飲料:如橙汁、可樂。

  4、控制尿路感染口服抗生素。

  5、抑制解脲酶:可口服解乙醯氧肟酸。

  5、酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化銨。

  尿酸結石的預防措施:

  1、低嘌呤飲食:首選蛋、奶、蔬菜、水果等。

  2、限食富含嘌呤的食品:如食肉、魚、蝦類等(<150g/天),少食豆製品、蘑菇,忌食動物內臟。

  3、鹼化尿液:可食用富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果。

  4、不宜飲酒,以免增加尿中乳酸排洩而造成尿液酸化。

  5、增加尿酸溶解度:可口服枸櫞酸鉀。

  6、控制尿酸生成:可口服別嘌呤醇。

  胱氨酸結石:

  1、降低尿中胱氨酸濃度,減少尿中胱氨酸來源:宜口服鹼性飲料,保證每日尿量3500ml;嚴格限食高蛋白食物,如肉、蛋、魚、奶製品,蛋白攝入量<0.8g/kg體重/天;嚴格限食氯化鈉,<5g/天。

  2、提高胱氨酸溶解度,將胱氨酸轉化為可溶性物質:可口服鹼性枸櫞酸鹽、硫普羅寧和維生素C。

  五、病因治療

  如果泌尿系統結石是由其他疾病,如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等引起,應該同時治療,以避免結石復發。

  六、定期體檢,早發現早治療

  建議每年能夠接受一次泌尿系 B 超檢查,以發現是否存在結石。對於既往已經有結石的患者,至少每半年複查一次 B 超和尿液常規檢查,主要目的在於觀察結石有無繼續增大,位置有無變動,以及是否存在增加結石發生的尿路感染。

  結石得選擇「正規軍」

  根據泌尿結石不同的位置和大小,取石方法也完全不同的,具體問題還需要去醫院檢查後,遵循醫生建議進行治療,切勿盲目相信江湖祕方。

  目前對於尿石症的治療方法主要有以下方法:

  一、 藥物治療

  結石的藥物治療主要是針對結石引起的梗阻、疼痛症狀,採取解痙止痛、促進結石排出的方法。在疼痛發作時,可採用阿托品或山莨菪鹼解痙,哌替啶等止痛。也可用黃體酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓劑100毫克塞肛。症狀緩解期間, 可口服排石中藥,同時大量飲水。藥物治療適應症:

  1、小:小於6mm可以保;

  2、滑:形態光滑的結石排出的機率大;

  3、暢: 除了這顆結石堵塞之外,不能有其它引起阻塞尿路的因素,像前列腺增生症之類的可不行;

  4、短:結石未引起尿路完全梗阻,停留部位少於2周;

  中草藥:如以金錢草為主的排石沖劑等,有利尿和增強輸尿管蠕動作用,促進排石。

  口服α-受體阻滯劑(坦索羅辛)或鈣離子通道拮抗劑:促進輸尿管結石排出。(推薦級別B)

  二、體外衝擊波碎石

  是一種 “隔山打牛”式的技術。即將體外產生的衝擊波,聚焦、定位於人們體內的結石並將其粉碎,而對人體正常組織的損傷卻很微小。適用於那些體積相對較小,但估計不能自行排出的結石,以及經保守治療無效。體外衝擊波碎石主要適用於腎臟和輸尿管上段小於 2.5 cm 結石。當結石體積過大時,需要多次碎石,結石清除時間長,結石殘留率高。另外,有出血性疾病、感染、帶有心臟起搏器、嚴重心腦血管疾病、尿路梗阻及妊娠婦女等人群,不適合採用體外衝擊波碎石。短時間內頻繁接受體外碎石容易引起腎臟功能損傷,碎石間隔時間必須大於一週。

  三、輸尿管鏡碎石取石術

  我們的泌尿系統,通過尿道外口與外界相通,輸尿管鏡是應用細小的輸尿管鏡經尿道插入膀胱,然後上行進入到輸尿管,在直視下進行碎石。此法主要適用於第三腰椎平面以下的輸尿管結石及膀胱結石輸尿管中下段結石,目前新興的輸尿管軟鏡也可應用於部分腎臟結石患者。有尿路狹窄、嚴重扭曲的患者不宜採用。

  四、經皮腎鏡碎石取石術

  是經面板穿刺一個直徑約 0.6 釐米的小孔,開通一個進入腎臟內的“隧道”,在筷子粗細的腎鏡或輸尿管鏡的幫助下,“窺視”腎臟以及第三腰椎以上的輸尿管結石,並利用氣壓彈道、鈥鐳射等力量來粉碎並取出結石。即使結石體積較大如鹿角形結石,經皮腎鏡碎石取石術同樣可以適用,是目前治療腎臟結石應用最廣泛的微創手術方法。

  五、腹腔鏡輸尿管取石

  主要適用於原先考慮開放手術,大於 2 cm 的輸尿管結石。腹腔鏡輸尿管取石已逐漸代替開放性輸尿管取石,是一種可以選擇的手術方法。但存在手術費用較貴,術後漏尿、狹窄等併發症。

  六、開放手術治療

  由於開放手術對患者會造成較大的創傷,目前已較少應用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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