科室: 泌尿外科 副主任醫師 陳善聞

  王先生6年前查出膀胱腫瘤,因為腫瘤尚處於早期,通過及時地手術治療後獲得了痊癒。但是,儘管王先生平時生活及其注意,在這6年內膀胱腫瘤還是復發了3次,有什麼方法可以避免膀胱腫瘤復發嗎?

  對於早期的膀胱癌,手術時可以將其治癒的。但是,複發率高是膀胱癌的1個特性。部分復發的患者中,低度惡性的腫瘤復發後變成了高度惡性的腫瘤,這被稱為“腫瘤演進”。

  非肌層浸潤性膀胱癌電切術後,相當多的腫瘤復發是由於腫瘤殘餘造成的,特別是中、高分級的T1期膀胱癌,據文獻報道首次電切術後腫瘤殘餘率可以達到33.8%~36%,此外,由於電切技術和送檢腫瘤標本質量問題,首次電切還可以造成一部分腫瘤的病理分期偏差。一些學者建議對非肌層浸潤性膀胱癌在首次電切術後短期內進行二次TUR,特別是對那些高風險的T1 期膀胱癌,可以降低術後腫瘤複發率和進展率,並且可以獲得更準確的腫瘤病理分期;文獻報道二次TUR 可以使T1期膀胱癌患者術後的腫瘤複發率由63.24% 降到25.68% ,腫瘤進展率由11.76% 降到4.05%。關於二次電切的時間和方案暫元一致的觀點,大多數推薦術後2-6 周行二次電切,手術中對原腫瘤部位需要再次切除。

  符合以下情況者建議行二次TUR:

  1、首次TURBT 不充分;

  2、首次電切標本中沒有肌層組織, TaG1 (低級別)腫瘤和單純原位癌除外;

  3、T1 期腫瘤;

  4、G3 (高級別)腫瘤,單純原位癌除外。

  龍鐳射治療膀胱腫瘤具有如下優勢:腫瘤可整塊切除,便於病理了解腫瘤浸潤深度及範圍,便於腫瘤病理分期及判斷腫瘤復發及預後;經尿道膀胱腫瘤電切切除的腫瘤標本常常分期不精確,甚至不能分期;整塊切除腫瘤可以最大程度地減少腫瘤細胞脫落種植機會;從腫瘤根部整塊切除腫瘤後,瘤床經汽化產生的凝固作用可使腫瘤周圍的血管及淋巴管封閉,減少腫瘤擴散的機會;可對腫瘤周圍一定範圍內粘膜進行氣化,消除周圍衛星灶,減少術後復發;龍鐳射在組織中的穿透深度只有0.3mm,因而可以進行精細操作,術中可以控制切割深度及範圍,可以解剖出膀胱粘膜下層、淺肌層、深肌層甚至可達膀胱漿膜層,可以有效地防止膀胱穿孔;所以龍鐳射手術系統治療膀胱腫瘤可以達到類似電切一樣的速度,效果好,復發少,卻又不用擔心出血、電切綜合徵等電切術中、術後出現的各種併發症,手術安全,術後併發症少。

  由於早期膀胱癌的高度複發性,通常在手術後要對膀胱內進行抗癌藥物的灌注。這是一個比較長的過程,如能堅持不懈,對減少腫瘤的復發是相對有利的。但不可否認,即時堅持膀胱灌注治療,仍有為數不少的患者復發,這與第一次手術時腫瘤本身的惡性程度有關(譬如腫瘤的大小,是否同時存在多個腫瘤等等)。戒菸和避免接觸化學刺激性物品可以減少發生率,同時定期複查膀胱鏡十分重要,如能早期發現膀胱腫瘤復發,絕大部分患者還是可以通過手術來達到徹底的治療的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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