科室: 高壓氧科 副主任醫師 尹世富

  一、常規治療

  1、現場處置

  進入中毒現場迅速開啟門窗進行通風、換氣,斷絕煤氣來源,迅速搶出病人,安放在空氣清新地方。輕症病人予以呼吸新鮮空氣,對症處理(止痛、止吐等),病人可迅速恢復。重症病人採取平臥位,解開衣釦,鬆開腰帶,保持呼吸道通暢,注意保暖。如呼吸、心跳已停止應立刻進行體外心臟按壓和口對口人工呼吸。立刻送醫院繼續行高壓氧綜合治療。

  2、常規治療

  (1)加速一氧化碳排除、改善機體缺氧立即吸氧儘量採取戴面罩大流量吸氧。

  (2)降低顱內壓重症一氧化碳中毒均伴有腦水腫顱內壓增高,可以使用脫水劑甘露醇、甘油果糖及利尿劑速尿等。

  (3)糾正酸鹼失衡小劑量、多次使用碳酸氫鈉。

  (4)腎上腺皮質激素氟美鬆

  (5)擴充血容量重度急性一氧化碳中毒病人多數有脫水、血容量不足、末梢微迴圈不良,尤其伴休克時更明顯。因此,要及時補充血容量。

  (6)抗氧化劑(自由基清除劑)近來關於清除自由基的藥物極多,目前用於搶救以維生素E、C,甘露醇,銀杏製劑等為主。

  (7)腦細胞賦能劑包括ATP、輔酶A、細胞色素C(丙)、維生素B1、B6、B12,精氨酸、γ氨酪酸、腦復康等。

  (8)鈣離子阻斷劑可以阻止Ca2+進入細胞內,減輕鈣的超載,並有擴張血管的作用。

  (9)鎮靜及冬眠對連續抽搐和難控制的高燒患者應及時使用鎮靜劑,如地西泮(安定),魯米那、冬眠靈、異戌巴比妥鈉、副醛等。

  (10)預防及控制感染中毒較深、年紀較大、有褥瘡或放置導尿管者均應使用廣譜抗生素預防感染。已發生肺、泌尿道、褥瘡感染時應首先使用足量廣譜抗生素,同時作細菌培養,再按感染菌種和藥物敏感試驗,調整抗生素。

  (11)甦醒藥物氯酯醒、胞二磷膽鹼等。

  3、體外反搏治療

  體外反搏儀是利用止血帶在心臟收縮時壓迫肢體,阻斷血液通過。可使主動脈壓力提高,增加腦血流量,促進腦細胞修復。

  4、併發症的治療

  包括:腦水腫、肺水腫、心衰、休克、急性腎功能衰竭、擠壓綜合徵、筋膜間室綜合徵、繼發感染、褥瘡等治療。

  5、護理

  加強護理防止褥瘡、吸入性肺炎發生。高燒病人可採取冰帽、冰袋、冰水冼胃、冷鹽水灌腸等方法降溫。對長時間臥床的病人應加強肢體及關節功能護理。

  二、高壓氧治療

  1、治療機理

  (l)加速碳氧血紅蛋白解離,促進一氧化碳排除動脈血氧分壓越高,碳氧血紅蛋白解離越快,一氧化碳排出也越快。

  (2)加速碳氧肌紅蛋白解離,恢復細胞色素a、a3的活性改善細胞的生物氧化。

  (3)迅速糾正機體缺氧在0.3MPa的高壓氧下僅靠血液內溶解的氧即能滿足組織的需氧量,可以完全不需要血紅蛋白參與。

  (4)迅速改善組織代謝性酸中毒由於增加組織供氧,改善有氧氧化、重新對組織內聚集的酸性代謝物進行氧化,使有機酸減少,徹底糾正酸中毒。

  (5)降低顱內壓高壓氧治療可收縮全身血管(但對椎基底動脈和肝臟的血管是擴張的)。顱內血管收縮,血管床減小,顱內壓降低。效果明顯且無藥物的副作用。

  (6)控制和治療肺水腫

  (7)減輕細胞水腫由於缺氧糾正,糖有氧氧化恢復,能量產生增加,細胞膜上的Na+、K+-ATP酶(泵)恢復工作,將胞漿內的多餘的Na+泵出;把K+從組織間轉動胞漿內,恢復細胞內滲透壓,使水腫減輕。

  (8)減輕鈣超載高壓氧治療立即糾正缺氧和酸中毒,增加能量,細胞膜通透性改善,膜鈣泵(Ca2+、Mg-ATP酶)重新啟動,肌漿網攝取和儲存鈣的能力恢復,使細胞內超載的鈣返回細胞外或肌漿網內,恢復胞漿內鈣Ca2+濃度,減輕鈣超載對組織損傷。

  (9)修復血管內皮,恢復一氧化氮產生由於氧供充足受損血管內皮細胞得到修復,一氧化氮的產生增多、內皮素減少,使血管平滑肌鬆弛,改善微迴圈。

  (10)穩定血小板,減輕繼發血栓形成由於高壓氧治療可以迅速糾正機體缺氧,修復血管內皮,恢復NO的產生,使活化的血小板穩定,減輕繼發血栓形成。

  (11)穩定中性粒細胞,減輕炎反應其機制與穩定血小板相似。實驗室常以中性粒細胞粘附因子的表達增強來表示中性粒細胞被啟用。

  (12)減輕細胞過度凋亡已有大量實驗證明急性一氧化碳中毒後實驗動物大腦海馬發生細胞過度凋亡。

  (13)其他高濃度氧對需氧菌也有一定的抑制作用,與抗生素並用,可增加抗生素的抗菌能力;高壓氧還具有抗休克作用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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