脂肪瘤是常見的良性腫瘤,發病原因不明,可能與遺傳、脂肪代謝障礙性疾病等有關。對人體一般不會有太大的危害。
體表的脂肪瘤大多表現為單個隆起的腫塊,大小可以從幾毫米至幾十釐米不等,腫瘤表面面板顏色不變,質地很柔軟,邊界清楚,有完整包膜,無壓痛,活動度好,呈分葉狀,有些分葉很淺幾乎不易觸控到。治療以手術為主,容易切除乾淨,不易復發。除非長在特殊部位,一般手術難度不大,費用也不高。體表的脂肪瘤大多可以在門診手術切除,無須住院。手術順利的話,切開面板,看到腫瘤以後,用手一扒拉就出來了。重慶市有個老太太,因為咽部脂肪瘤住院,本來準備手術,術前一個噴嚏,腫瘤就噴出來了。當然這是極端的例子,絕大多數都需要手術治療才能好。甚至於有些患者腫瘤與周圍組織粘連嚴重,手術很困難,花很長時間也難以完整切除。這可能和患者平時經常用力擠壓導致包膜破裂,腫瘤組織外溢生長有關。所以說長了腫瘤不要反覆觸控,更加不要用力擠壓,醫生檢查時手法也要儘量柔和,防止擠破包膜,增加手術難度。當今,脂肪瘤的手術方式跨入了微創化的時代。對較小的脂肪瘤,可採用微小切口鐳射切除。對較大脂肪瘤可以採用吸脂術,在面板上切一個小口,插入吸管,可吸除腫瘤。微創手術痛苦小,恢復快,而且幾乎不留疤痕,尤其受愛美人士的親睞。
脂肪瘤和其它良性腫瘤一樣,大多生長緩慢,有些長到一定程度以後就停止生長了,所以遲一點早一點手術關係不大。小的腫瘤如果沒有症狀可不處理。但是,我們還是主張早切除。因為一是切除後切片檢查才能真正確診,防止誤診。二是少數情況下,可能開始是良性的,時間長了怕惡變。尤其是深部的脂肪瘤惡變可能性較大,宜及時切除。三是腫瘤越小越容易切除,切口越短,疤痕越小,對美容損害越小,癒合越快,費用也越低。廣東省有位老太太,屁股上長了一個雞蛋大的瘤子,當時醫生要求患者手術切除,手術費要20元,患者捨不得20元錢就沒切。過了20年,腫瘤長到了足球大小,只好花2000元切除了。雖然說20年前的20元和20年後的2000元也許差不多,但畢竟把一個雞蛋大的腫瘤留在身體裡20年孵成足球大,想想也讓人害怕。
還有一種多發性脂肪瘤,病因、臨床表現和治療都和單個脂肪瘤不同。患者身上同時或先後長了多個脂肪瘤,時間長了以後可以長滿全身,大小不等,個別的有輕微脹痛感。常見於肥胖、高脂血症和有家族史的患者。可以切除一兩個有症狀的腫瘤做個病理檢查確診就可以,沒必要全部切除,也切不乾淨,也沒有很好辦法治療。個別患者吃中藥有效,但絕大多數無效,難以藥物根治。一般不會惡變,對身體健康危害不大。
我曾經診治過一位男士,肩背部長了一個瘤子,在某醫院門診做了手術切除,醫生說,一看就知道是個脂肪瘤,別浪費錢化驗了,所以未做病理切片。不到一年,腫瘤復發了,再找這個醫生第二次切除,不到一年腫瘤又復發了。第三次患者找到了該科主任,主任說,原來切除範圍不夠,我給你親自手術,切多一點,保證不復發。切除後還是沒有做病理檢查。“保證”後不到一年,還是復發了。這次患者因為在外地打工,在外地做了第四次手術,醫生常規給患者做了切片。結果是“脂肪肉瘤”,這是一種類似於癌症的惡性腫瘤。還好,該病惡性程度較低,雖然經歷了這麼多的劫難,還沒有轉移。隨後患者在我院做了放療,至今已經10餘年,未再復發,也沒有留下嚴重後遺症、併發症。所以說,任何腫瘤切除後一定送病理檢查(人體所有手術切除組織標本都應該常規做病理檢查!包括自行排出的組織),防止類似誤診而耽誤治療,導致不良後果。
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