科室: 婦科 主任醫師 鄧元琪

  治療子宮腺肌症的方法有很多,可謂“亂花漸欲迷人眼”,往詳細了說可以出書,但具體選擇什麼治療方法好?還需要根據患者個體情況而定。一般來說,腺肌症患者的年齡、症狀表現、有無生育要求等因素,對治療方式的選擇影響比較大。這裡,我就粗略地介紹一下,幾種比較常見的方法,也是臨床中腺肌症患者經常會遇到的。
  藥物治療:
  如果讓腺肌症患者來個藥名接力遊戲的話,估計這個遊戲可以玩兒很長時間。其實無論是避孕藥、止痛藥、止血藥等各種藥物,醫生給你開藥的時候應該都會明確地告訴你:這些能暫時緩解痛苦症狀,但達不到治療的目的。
  曼月樂環:
  曼月樂環是一種避孕環,在針對子宮腺肌症上,它其實和避孕藥是一個道理。我接診的部分子宮腺肌症患者也有使用過曼月樂環的,甚至有的患者在做子宮腺肌症保宮U手術的時候,環還沒取下來,然後是在手術中才將環取下。曼月樂效果怎麼樣?對部分患者是有效果的。曼月樂環對患者本人是否有效,只有試了才知道。就我日常接診的腺肌症患者而言,有一小部分子宮腺肌症患者,使用曼月樂後,痛經和月經過多症狀得到了緩解,但是不適用的人群卻也是非常大的,畢竟曼月樂本來就不是為應對子宮腺肌症疾病而研發的。另外,子宮大的患者是不適合使用曼月樂的,環容易脫落。至於上環後出現月經淋漓不盡、發胖、出現色斑等症狀,患者不要太慌,因為這一般不是其它疾病引起的,基本上都是曼月樂的副作用。對於曼月樂,如果腺肌症患者有想使用的打算,也可以嘗試,曼月樂的適應期一般在半年以內,如果超過半年,戴環的副作用還是非常大,那就不適合再繼續使用了。

  海扶刀:
  說起海扶刀,它和曼月樂環的“身世”有點像,這兩個在治療腺肌症上都有點機緣巧合。因為最初曼月樂是針對避孕的,而海扶刀是針對腫瘤的,後來經過人們“二次創造”,運用它們治療腺肌症。海扶刀的工作原理就像用凸透鏡聚焦太陽光,產生高溫焦點一樣,海扶刀是將超聲波聚焦產生瞬間高溫,從而導致病灶組織凝固性壞死,破壞治療區組織。但受到破壞的組織不會直接消失,它會逐漸被身體吸收或者變成瘢痕。
  海扶刀對於治療乳腺腫瘤、骨腫瘤、子宮肌瘤等疾病有著較好的效果,但在治療子宮腺肌症上有著明顯的侷限性。因為海扶刀往往只能作用於局灶性腺肌瘤病灶,對於大面積的病灶區並不能夠展開有效的治療,如果海扶刀的聚焦面積過大,可能會傷及周圍相連組織,比如膀胱、腸道等。
  當然,這樣說倒不是在完全否定,海扶刀在治療子宮腺肌症上的作用。比如,如果腺肌症患者有生育要求,也可以嘗試先通過海扶刀手術,解決掉一部分較大的腺肌症病灶,從而為懷孕創造一定的有利條件。坦承地講,在我日常接診的廣大腺肌症患者中,也有部分人做過海扶刀後,病情明顯好轉甚至徹底痊癒了的,這是事實,不可否認。只是相對來說,做過海扶到後復發又二次手術的患者更多一些。更多的患者是做過海扶後,腺肌症病情一時得到明顯緩解,甚至消失,但一段時間後,病情復發,痛苦捲土重來,還需要接著治療。所以,有相關需求的子宮腺肌症患者,不是不可以嘗試海扶刀治療,只是要做好相應的心理預期。

  單純的腹腔鏡:
  如果說對於侷限性的子宮腺肌症,腹腔鏡還有用武之地,那麼對於瀰漫性的子宮腺肌症,單純的腹腔鏡就力不從心了。而現實中大多數的子宮腺肌症都是瀰漫性的,所以這很尷尬。子宮腺肌症的病灶組織擴散的位置非常廣泛,不規則,特別是對於外在性子宮內膜異位症,有的病灶會異位到直腸、輸卵管、膀胱、子宮頸等部位,特別是子宮頸部位,由於血管多,解剖複雜,腹腔鏡手術處理起來就會非常困難。子宮肌瘤可以做腹腔鏡,子宮腺肌症是不適合的。
  保宮手術:
  保宮U手術,又叫子宮腺肌症保子宮U形病灶挖除術,簡單地講,就是針對子宮腺肌症患者,採取的一種既保留子宮又祛除腺肌症病痛的手術治療方法。患者術後子宮及宮腔恢復正常大小,可來月經,月經量大部分有所減少,糾正貧血,解除病痛,部分患者術後兩年還可以備孕生子。但這是一種開腹手術,多多少少會對子宮造成一定的傷害,所以有生育要求的腺肌症患者,建議儘量先懷孕生子,之後再考慮手術治療。
  子宮動脈栓塞術:
  這是一種微創介入治療,我形象地稱之為“餓死子宮腺肌症”的治療方法。
  子宮動脈栓塞術(UAE)在臨床應用上已有20餘年的歷史了,其原本是用於治療急性子宮出血的,後來又被用於治療子宮肌瘤等領域。目前該手術主要用於治療婦科和產科急性出血、婦科腫瘤和血管畸形等,也被用來治療子宮腺肌症。
  子宮對於女性來說是身體中血管最豐富的組織之一,並且子宮還具有比較完善的血管網。所以如果子宮腺肌症患者的子宮動脈出現了堵塞以後,那麼就無法使子宮接收到了正常的營養物質,腺肌症病灶就會被“活活餓死”。
  子宮動脈栓塞術治療腺肌症有很多優勢,比如,不會對女性的內分泌和月經週期產生影響,並且可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進行治療。另外,微創不開刀,術後1—2天就可以出院了。但毋庸置疑,這種治療方式並不是完美的,有幾點需要給患者打下預防針:
  1、子宮動脈栓塞術效果怎麼樣,和醫師個人經驗水平是有很大的關係的,甚至有的醫生可能會坦承地講,2-3年內腺肌症相關症狀會明顯減輕,但是5年後複發率可能高達50%。
  2、子宮動脈栓塞術能夠明顯緩解子宮腺肌症帶來的痛經,但取得痛經完全消失的效果,非常小。
  3、子宮動脈栓塞術可以不同程度地促使子宮腺肌症病灶縮小,但效果因人而異。
  4、子宮動脈栓塞術有一定的併發症,有生育需求的患者要慎重考慮。
  綜上所述,如果子宮腺肌症患者症狀比較嚴重,痛苦較大,可以根據自身情況,結合醫生建議,考慮使用這種方法暫時緩解病痛,減輕所受的折磨和煎熬。
  切子宮:
  針對嚴重的子宮腺肌症患者,行子宮切除術是醫生給患者的一種常規醫療建議。通過子宮切除術,可以祛除病灶,治療病痛,提高患者的生活質量。但聽到切子宮的建議,我相信每一位女性患者,內心都是難以接受的。這也是為什麼這幾年我接診的腺肌症患者當中,很多患病史達5年、10年、15之久的,這期間很多都不止一次地收到當地醫院如此的建議,但都還選擇了忍痛煎熬,不願意自己的身體缺少這個女人獨有的器官。最重要的是“切子宮”是女人心裡上所無法接受的。腺肌症是婦科疾病中的一個“良性腫瘤”,因此不到萬不得已的情況下,患者是都不願意切子宮的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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