近日我收到了一份"特殊"的禮物——來自患者李大哥親自作的一首詩。這可是李大哥憋了十多年，身體一下得到釋放的心聲與感慨。作為醫者，我在感到欣慰之餘，也想跟大家分享一下李大哥的故事，希望能給大家帶來一些啟示。
記得一個月前，李大哥拖著沉重的身軀一臉憔悴的來到了我的辦公室。甫一落座李大哥便開始向我訴說，十多年來他在不斷復胖的死衚衕裡掙扎的痛苦經歷：來自黑龍江的李大哥今年45歲，是一名國家公務員，十多年前他曾經體重是156斤，隨著年歲的增長，飯量原本就是常人兩倍的李大哥開始逐漸發胖，加上各種夜宵和碳酸飲料的累積，體重慢慢增長至220斤。2004年，李大哥開始通過節食減肥，一年內減至170斤。可好景不長，2007年其體重便逐漸反彈。而最近4年，各種應酬和生活的不規律，讓李大哥的體重迅速飆升，最重時達到了240斤。
更可怕的是，因為"胖"，李大哥出現了睡眠呼吸暫停綜合徵，這種疾病讓他夜間睡眠期間平均每小時憋醒一次，李大哥每晚都在擔憂自己在睡夢中無聲無息地離去。為什麼肥胖的人晚上會發生睡眠呼吸暫停呢？
肥胖與睡眠呼吸暫停綜合徵
睡眠呼吸暫停的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，實際上就是氣道塌陷，並伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。肥胖是引起睡眠呼吸暫停最主要的因素之一。
因為肥胖的人頸部和咽部堆積大量脂肪，使咽腔狹窄；同時，睡眠時嚥肌鬆弛，這些鬆弛的脂肪組織在吸氣時負壓作用下更易使軟顎與會厭之間柔軟的口咽壁塌陷，使氣道受阻，從而導致呼吸暫停。因此，很多肥胖者經常在睡夢中憋醒。萬一一旦沒憋醒，就很容易在睡夢中悄然離去……
而且在呼吸暫停期間，氧飽和度下降可導致一系列心律失常的發生，包括竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯以及室性心律失常等，增加了患者夜間發生心絞痛和心機梗死的風險。另外，反覆的呼吸暫停所引起的低氧血癥和高碳酸血癥使患者的交感神經張力增加，使患者發生肺動脈高壓和高血壓的可能性增加，嚴重時可導致心室肥大和心功能障礙。
不出所料，李大哥的血壓已然屬於高血壓高危組，並伴有高血壓性心臟病等多項疾病，當然也沒有"逃過"肥胖病人最常見的糖尿病，空腹血糖達到8.3mmol/L。且因為體重的擠壓，5年前高大哥的雙膝關節就出現了痠痛不適感，雙腿更是乾燥粗糙，並伴有凹陷性水腫，整個下肢都呈現了灰褐色。
胃旁路手術，減重及糖尿病的"金標準"術式
為了減肥，李大哥嘗試過不少在微商上大火的產品，但即使在配合運動的情況下也都收效甚微。今年2月，在朋友的介紹下，李大哥不遠千里找過來了。我綜合考慮李大哥的體重以及身體情況，認為最適合的治療方法就是實施一種叫"胃旁路手術"的減重手術。
我跟李大哥邊打比喻、邊在紙上比畫："如果說正常人的胃像一個蘋果大，您的胃就像一個火龍果，比別人大了一圈。我要把您的胃分成兩部分，上方形成一個胃小囊，限制食物的攝入量；同時把遠端的空腸和這個胃小囊連線上，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收。當然，該手術除了限制食物攝入與吸收外，還具有改變胃腸激素分泌、腸道菌群的作用，這些變化可以改善糖脂代謝，從而起到減重降糖的效果"。目前國際國內專家共識：胃旁路手術是肥胖症及肥胖型2糖尿病的"金標準"術式。
胃旁路手術風險有多大？
聽了我的介紹，李大哥對手術治療有了一個相對形象的瞭解，但還是對手術的風險有所顧慮，畢竟這不是一個小手術。事實上，雖然減重手術是一個複雜的手術，但其安全性很高，手術併發症比大家眼中的"小手術"闌尾手術、膽囊切除手術還要低。據學者PeterBenotti等於2014年釋出的研究，通過對157559名減重手術患者的研究，減重手術的術後30天內手術併發症為0.1%，與之對比，我們所熟悉的小手術"闌尾炎"手術的術後30天內手術併發症則達1.8%，遠高出減重手術。
當然，任何手術都有風險，就像在路上開車行駛一樣，患者自身存在的一些相關因素（包括年老、高BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風險等）就好比路況及天氣，若車行駛於坑坑窪窪、懸涯高山之澗、泥滑路爛之時、電閃雷鳴之際，可能風險就大一些了。風險就像車禍，不論是開車、走路還是路邊休息，都有發生車禍的低概率事件。況且手術的安全性與主刀醫生的技術水平息息相關，由經驗豐富的主刀醫生、手術團隊、麻醉團隊、多學科團隊制定個體化的治療方案，嚴格把控各個環節，風險係數就會大大降低，正如嚴謹的"老司機"上路，事故率會比新手低得多。
經過一個多小時的溝通解釋，李大哥對減重手術風險的顧慮也打消了，充滿著期待與希望。說實話，過去我在高度忙碌的工作狀態下，很難與患者長時間的充分溝通。近年來我在新的環境下開始了更多的探索，創造條件迴歸醫療的本質，盡力給患者的溝通、診療時間多一點、再多一點。因為我相信，醫患雙方的理解和信任，是一切治療成功的基礎。
接下來，李大哥順利完成了腹腔鏡下胃旁路手術，整個手術過程就100分鐘左右，術後第一天即可下床活動，在醫護人員與健康管理師的飲食生活指導下，三天後出院體重已減輕了12斤。如釋重負的感覺，前所未有的就醫體驗，讓李大哥不禁賦詩感慨一番。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。