結直腸癌：
一：發病
發病率居我國惡性腫瘤發生率的第四、五位，佔8.25％，近十年來，發病率有上升趨勢;發病年齡多在30-70歲，佔80％，30歲以下患者佔10-15％，男：女=1.5～2.0：1;在全部大腸癌中，直腸和直-乙交界處癌佔60～70％，依次為乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸。直腸癌好發於直腸中、下段，約佔70-80％。多發性癌比較多見，約佔5-8％，可同時或先後在不同部位出現;
二：病因
1、飲食因素：高脂肪、低纖維素飲食，使腸道內膽酸和膽固醇代謝產物增加，大便中厭氧菌增多，使致癌因素增加;食物中纖維素缺乏，大便量減少，腸道運動減慢，以致腸道內致癌物濃度增加，致癌物質與大腸粘膜接觸時間延長，大腸癌發生機會增加;
2、強烈的遺傳傾向：
A：家族性多發性腺瘤病為常染色體顯性遺傳性疾病，累及所有大腸乃至整個消化道，如不治療，100％發生惡變;
在大腸癌形成的病人中，50％有兩處或兩處以上的癌灶。
Gardner's 綜合徵：家族性多發性腺瘤病伴發多發的面板表皮樣囊腫與軟組織腫瘤、顱骨和下頜骨多發骨瘤者，稱為"Gardner's 綜合徵";
Turcot's 綜合徵：伴發中樞神經系統惡性腫瘤者;
B：癌症家族綜合徵(cancer family syndrome)：屬於常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率90％(即子女中90％可以發病);癌的發病年齡較早，常為多發性大腸癌;此類病人患子宮內膜癌、卵巢癌及其它器官癌的機會也較多;
C：大腸癌患者的家族成員中死於大腸癌比一般人高4倍;
D:炎性大腸疾病：潰瘍性結腸炎病人發生大腸癌機會比正常人高5-10倍，病期愈長、病變範圍愈大，癌變的危險性愈高，克隆氏病及血吸蟲腸炎患者發生大腸癌的機會亦大於正常人;
E:大腸腺瘤：此類病人癌發生的危險性增加，息肉愈大，數目愈多，上皮分化愈差，癌變機率愈高。
在病理分型上，絨毛狀腺瘤惡變率高達40％，混合性和管狀腺瘤發生癌變的機會分別為20％和5％;
F:其它有關因素：以前患過大腸癌，盆腔接受過放射治療，長期接觸合成纖維、染料、橡膠的人員，某些微量元素缺乏(如鉬、硒等);
三：診斷
全面詢問病史;腫瘤部位不同，症狀不同：
A：右半結腸：常為傘型或潰瘍型，突出腸腔，常伴有腹部腫塊，貧血，間斷性黑變、虛弱、消瘦等;
B：左半結腸：癌腫常浸潤性生長，易致環形狹窄，常致腹痛，大便困難，膿血便，易發生腸梗阻;
C：直腸癌：常表現為大便習慣改變，膿血便，裡急後重，肛門疼痛，如腫瘤侵及骶叢神經，骶尾部常劇烈疼痛。晚期可累及膀胱，可穿透陰道壁，形成直腸-陰道瘻;晚期腹股溝淋巴結可發生轉移;
常用診斷方法：
A：直腸檢查：70％的直腸癌可經直腸指診發現;
B：大便潛血檢查：約50％大便潛血陽性是由大腸癌引起，潛血檢查應反覆3次;
C：鋇灌腸和乙狀結腸鏡檢查：40歲以上的可疑病人應做為常規檢查，必要時應行纖維結腸鏡檢查，如果直腸癌已經直腸指診和直腸鏡確診，仍需要做全結腸鏡檢查，以除外近端結腸是否同時有癌灶;;
D：為確定病變範圍、轉移情況，大腸癌患者全面檢查應包括：胸片，肝功能，肝臟超聲，腹部CT，CEA測定，直腸腔內超聲掃描，IVP(對低位癌或有泌尿系症狀者);
四：病理學和轉移方式
大腸癌大體分型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、校樣型。
組織學分型：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，粘液腺癌。
分化程度：低度惡性(高分化)、中度惡性(中分化)、高度惡性(低分化);
Duke's分期：1935年確立，根據癌腫浸潤深度及有無淋巴結轉移，
A期：癌侷限於腸壁內;
B期：癌穿透腸壁;
C期：淋巴結已經有轉移;
C1期：癌灶鄰近淋巴結轉移;
C2期：腸繫膜淋巴結或腸繫膜血管根部淋巴結轉移;
D期：遠處轉移;
五、我國於1978年提出大腸癌臨床病理分期：
Ⅰ期：(相當於Dukes分期A期)，癌腫侷限於腸壁內，又分三個亞期
Ⅰ0期：病變限於粘膜層;
Ⅰ1期：病變侵及粘膜下層;
Ⅰ2期：病變累及腸壁肌層但是未穿透腸壁者;
Ⅱ期：病變已穿透腸壁而無淋巴結轉移;
Ⅲ期：癌已穿透腸壁並有淋巴結轉移;
Ⅲ1期：淋巴結轉移限於癌灶附近;
Ⅲ2期：系膜淋巴結，系膜血管根部淋巴結轉移;
Ⅳ期： 因病灶廣泛浸潤，遠處轉移或種植播散而無法切除或不能完全切除者;五：預後大腸癌5年生存率30～40％，為常見惡性腫瘤中預後最好者，結腸癌優於直腸癌;根治性切除，5年生存率可達55～70％，部分Ⅳ期病例仍可做姑息性切除，生存時間可延長，生活質量可有改善;
原發灶尚屬早期，有單個或數個肝臟或肺臟轉移者，可行原發灶根治性切除，然後行轉移灶區域性或廣泛切除;影響大腸癌預後因素：病程，腫瘤部位，病期，治療水平，免疫狀態;
六：結直腸癌轉移途徑直接浸潤：
種植播散：淋巴道轉移：血行轉移：是大腸癌的重要播散途徑，常侵及靜脈，機會高達20～30％，尤其以直腸癌為甚;
七：治療手術治療是主要手段：
根據腫瘤不同部位，選擇不同術式;術前腸道準備：口服腸道不吸收的抗生素，清潔灌腸;
術式選擇：Ⅰ：盲腸、升結腸癌：右半結腸切除，包括末端迴腸10-15釐米;
Ⅱ：肝曲、脾曲和橫結腸：切除橫結腸、部分升結腸、部分降結腸;
Ⅲ：降結腸和乙狀結腸癌：切除自脾曲至乙狀結腸、直腸近端及其系膜和淋巴結;
Ⅳ：直腸：低於7釐米，Miles
7-10釐米，Dixon
高於10釐米，前切除;
Ⅴ：結腸癌伴有腸梗阻：目前右側結腸――一期切除吻合;
左側結腸――有爭論;
直腸中上段――Hartman 手術;
輔助治療：
Ⅰ：化學治療：晚期腫瘤、手術後復發和轉移病人，均應化療，常用5-fu, FT207,UFT，絲裂黴素，等。聯合化療較好。大腸癌術後化療至今無肯定結論，但是對有淋巴結轉移者，術後化療可能有益;
Ⅱ：放射治療：術前放療可使直腸癌縮小，減少區域性複發率;術後放療可減少或延緩區域性復發，放療還可以解除骶前疼痛，但是對結腸癌無明顯止疼效果;
八：手術後的復發和轉移
根治性切除術後40-70％的病人發生區域性復發和遠處轉移，大腸癌的生物學行為相對較好，隨著手術、放射、藥物的進展，部分復發轉移的病人仍可獲得長期生存，多數病人生存時間延長;大腸癌復發病例，70％發生於術後2年內，5年以上的復發佔6％。
發現區域性復發的病人80-90％在3年內死亡;區域性復發即原手術野內的復發，包括：吻合口、盆腔內、會陰部和腹壁切口復發，最多的內臟轉移為肝臟，其次為肺、骨、卵巢、腦;CEA的作用：復發轉移病人的治療：研究表明，直腸癌術後復發病人直至死亡還有20％的病人復發灶限於區域性，如能早期診斷，積極治療，仍可獲得較好的治療效果;孤立的肝臟轉移灶切除後40％的病人可生存5年;
九：直腸癌進展全系膜切除;
廢除5釐米法則，認同3釐米法則;3000例直腸癌切除標本研究：病灶遠端1～2釐米處有淋巴轉移者僅佔2.3％。雙側側韌帶切斷後直腸可拉長3～5釐米;吻合器的應用;新術式：Parks:直腸經腹切除，經肛管行結腸―肛管吻合;
Oskar:經腹遊離切斷，遠端經肛門翻出切除，近端拉出吻合;Shafik:經腹遊離，肛門皮皺邊緣環形切口，解剖出內外擴約肌下緣，在內、外括約肌間向上分離直達腹部盆腔分離部位會合，近端結腸拉下切除，與肛周面板縫合;中低位直腸癌保肛手術：50年代佔26％，80年代93％，常見保肛手術併發症：腸壞死、漏、狹窄、梗阻、腸回縮、感染;國內150例吻合器保肛手術：1-4年的生存率分別為94％、84％、76％、63％，與同樣病期的Miles 手術相似;
十：復發輔助檢查：
復發65％在2年內，隨診至少兩年;定期測CEA;盆腔X平片，有時可見軟組織影;盆腔B-超;CT檢查：可顯示直徑1釐米的腫物。
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