科室: 小兒外科 主任醫師 鍾斌

  Ponseti療法是一個系統的治療馬蹄內翻足的方法,通常包括以下步驟:先通過手法矯正,然後打石膏固定在最大的矯正位置,一般5次石膏後內翻及高弓就能得到矯正;幾乎所有的病例都要經皮跟腱切斷術以徹底糾正腳的馬蹄後足;然後打最後一次石膏並保持3周;再夜間穿戴腳外展支俱以保持矯正效果 ,夜間支俱通常需要用到孩子2~4歲。
  適應症:
  1、單純性馬蹄內翻足,嬰兒在9個月大之前開始治療,效果最好,如果在9-28個月之間開始治療,仍然可以矯正全部或多數畸形;
  2、僵硬型馬蹄足,先天性關節畸形症、脊柱裂、Larsen 綜合症都可以應用潘塞緹方法。治療效果雖然不如單純馬蹄足的效果好,但是仍能發揮它的優越性;
  3、脊髓發育不良的馬蹄足;
  4、複雜型馬蹄足,馬蹄足患者曾經給沒有經驗的醫生進行手法和石膏矯正,即使未能治癒,之後再使用潘塞緹方法,患者仍有可能通過治療獲得痊癒。
  操作步驟:
  1、手法矯形及石膏固定:醫生用拇指固定距骨頭,抬高第一跖骨以糾正高弓畸形,然後繼續固定距骨頭並將旋後的前足外展,在這個連貫的手法下,馬蹄內翻足所有的畸形成分都會同時得到逐步矯正。在嬰兒耐受的情況下,儘量將足外展,在適當用力的情況下保持該位置並進行膝關節屈曲位長腿管型石膏固定。隨著前足的外展,跟骨內翻的畸形會逐步得到糾正。一般通過 4~5 次手法矯形和膝關節屈曲位的長腿管型石膏固定,除足跖屈畸形以外的所有畸形成分均可完全矯正。

  2、經皮跟腱切斷術:
  ⑴靜脈全麻狀態下助手一手握腳趾,一手握大腿,將腳的內、後、外側消毒,常規面板鋪無菌巾;
  ⑵在跟骨上方約1.5釐米處做切口,助手把腳固定在最大的背曲位。不要切到跟骨的軟骨,找到跟腱後將跟腱切斷。切斷肌腱時會有“彈跳”感。術後背屈可以再增加20~25度 ;
  ⑶膝關節屈曲位長腿石膏固定,腳相對於踝關節的冠狀面外展60~70度。足背曲約20度,注意腳相對於大腿在最大外展位和過矯正的位置,不能旋前。該石膏保持3周。
  3支具:拆除最後一次石膏後,佩戴有連桿的足外展支具維持最後一次石膏後獲得的矯形是 Ponseti 方法預防畸形復發的措施,也是目前唯一有效的方法支具佩戴方案:最初三個月應晝夜佩戴支具(每日不得少於 23 小時),之後支具佩戴時間可縮短至夜間 12 小時,白天 2~4 小時,每天合計佩戴 14~16 小時,這樣一直持續至患兒 3~4 歲。切記:Ponseti 方法所採用的支具是為了維持獲得的矯形並預防復發,而不是用以矯正畸形;
  操作過程中需要注意的一些問題:
  1、石膏塑形技術在 Ponseti 方法中受到特別的強調,石膏塑型時要保持在矯正的位置,先進行遠達足趾的膝以下石膏固定,然後再向上延伸至大腿根部。石膏要均勻平坦,石膏成型是動態的。石膏定型之前一直用手指做塑型的動作。每次手法矯形和石膏固定糾正一定程度的畸形,從每次固定的石膏外形可以看出足的畸形得到了逐步的矯正隨著畸形的矯正,足跖屈畸形得到逐漸改善,絕大多數情況下足跖屈畸形無法通過手法完全矯正,當外展的前足與脛骨在冠狀面外旋達 70°左右的時,仍然存在殘留的足跖屈畸形,此時正是進行經皮跟腱切斷手術糾正跖屈畸形的指徵。經皮跟腱切斷手術後,馬蹄內翻足所有畸形成分均已得到矯正。為使跟腱獲得良好癒合並保持在合適的長度、減少疤痕組織,需要進行最後一次持續三週的長腿管型石膏固定。

  2、關於復發的一些問題:無論採用什麼方法治療,馬蹄內翻足都有著頑固的復發傾向。採用 Ponseti 方法治療後,不能按著醫生的要求佩戴足外展支具或無法達到要求的佩戴時間,是馬蹄內翻足畸形復發的最根本原因。馬蹄內翻足任何一部分畸形成分再次出現即為馬蹄內翻足畸形復發。如果患兒不能按照要求佩戴支具,應需要經常就診複查,或者家長懷疑患兒足部外形有異常,也應立即就診。對於畸形復發的治療,按著 Ponseti 方法的要求:再次採用同樣的手法矯形和石膏固定方法治療,如果踝關節背屈受限則需要再次進行經皮跟腱切斷;對於超過 2 歲的複發性馬蹄內翻足,在手法矯形和石膏固定治療糾正了固定性畸形的基礎上,如果存在患兒行走步態搖擺相出現前足動態旋後的表現,則需要進行脛前肌轉移術,將脛骨前肌轉移至第三楔狀骨建立肌力平衡,以預防畸形復發,通常需要進行脛前肌轉移手術的患兒比例不超過 10%。
  3、家長需要注意的問題:Ponseti 方法治療過程不僅需要醫生嚴格按照方法要求操作,也需要家長的積極有效配合:
  (1)手法和石膏:這個過程在醫院門診的石膏室由醫生操作完成。對新生兒來說,在每次手法矯形和石膏固定前的3 個小時內,一般建議不要對患兒進行餵哺,而是在醫生開始治療前準備好奶瓶(一側足大約需要準備 1 瓶奶),開始手法治療時即開始餵奶,這樣可以保證患兒在治療過程中保持安靜,有利於治療有效開展;
  (2)支具(這個階段極為關鍵):支具佩戴預防畸形復發的階段通常由醫生指導支具佩戴方法和佩戴時間,但是這個階段的患兒是在家長的看護下完成支具佩戴的,所以家長一定要認識到良好的支具佩戴對於畸形復發預防的重要作用,一定要完全按照醫生的要求佩戴好支具,這是治療成功的關鍵;
  (3)復發:不能按著醫生的要求佩戴足外展支具或無法達到要求的佩戴時間,是 Ponseti 方法治療後馬蹄內翻足畸形復發的最根本原因。馬蹄內翻足任何一部分畸形成分再次出現即為馬蹄內翻足畸形復發,如果患兒不能按照要求很好的佩戴支具,應需要經常就診複查,或者家長懷疑患兒足部外形異常也應立即就診。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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