大部分停藥後復發的病人採取了及時再治療的處理,實踐證明再次抗病毒治療是安全有效的,病情得以長期穩定地控制,生活質量較高。
也有一小部分病人在尊重其意願的基礎上,作了一些嘗試和觀察。確有很少的一部分病人在規範停藥後出現了HBVDNA陽性,但肝功能一直正常,相關影像學等檢查無疾病進展的跡象。患者不願再次口服抗病毒藥物,對於這些病人採取了密切隨訪的處理。
一小部分病人在停藥復發後採取了干擾素治療,大多療效不佳,改換口服核苷(酸)類似物後取得滿意療效。因此口服抗病毒藥物復發後是否適合干擾素治療,有待更多的循證醫學資料加以回答。
一部分年輕患者停藥復發後ALT升至1000u/L以上,在嚴密觀察的情況下,不用抗病毒藥物,加強保肝支援治療。由於自身激烈的免疫清除作用,一個月後其HBVDNA載量下降一百至一千倍不等,但在隨後的觀察中,大多數出現了病毒學反彈,肝功能反覆異常。由此可見停藥復發後,希望依靠患者自身的免疫清除作用來達到持久控制HBVDNA複製的目的,這是比較困難的。一小部分病人出現了自發的e抗原血清轉換,但出現了明顯的肝纖維化表現。
目前停藥後復發再治療缺乏系統性的循證醫學研究和評價,而口服抗病毒藥物停藥後複發率較高,因此亟待制定復發再治療的指導意見,探討各種抗病毒藥物停藥後復發的再治方案。復發後再治療時的藥物選擇、療程以及不完全應答的處理等問題是停藥後復發再治療的難點,需要更多的循證醫學證據加以明確。
中國的感染科醫生擁有如此豐富的乙肝資源庫,在停藥後復發再治療方面,理應做出更多具有原創性的,無愧於時代的科研成果!
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