【專家視點】核苷(酸)類藥物治療成功的患者如何停藥
近年來，由於核苷(酸)類藥物的長期治療，確實有一些患者達到了停藥標準，治療成功，可以停藥了。這些患者應如何停藥呢?停藥期間應注意什麼呢?
核苷(酸)類藥物治療的停藥標準是什麼
對於e抗原陽性的“大三陽”患者，治療1年後檢測ALT、HBV DNA和e抗原、e抗體，若ALT正常，HBV DNA檢測不到，並且發生了e抗原血清學轉換，再繼續服藥，每3個月至半年檢測一次ALT、HBV DNA和e抗原、e抗體，保持以上療效1年者，方可停藥。如果沒有達到上述療效，應繼續服藥，直至達到療效。由此看來，其總療程必須≥2年。對於e抗原陰性的“小三陽”患者，治療1年後檢測ALT和HBV DNA，若ALT正常，HBV DNA檢測不到，就繼續服藥，保持療效18個月者方可停藥，其總療程必須≥2.5年。而最新修訂(2007年)的美國肝病研究學會《慢性乙型肝炎指南》認為e抗原陰性的慢性乙肝抗病毒藥物應持續到表面抗原(HBsAg)消失再停藥。
達到停藥標準的患者應該如何停藥
有些病人以為，停藥前逐漸減量服用或隔日服用可以減少停藥後的反彈。這種做法是錯誤的。達到停藥標準的患者停藥後大約20％可能反彈。這些患者反彈的原因是體內的乙肝病毒沒有被徹底抑制住。如果我們減量或隔日服藥，病毒在體內長期與低濃度的藥物接觸，不僅肯定會導致耐藥，而且日後肯定會反彈。耐藥的病毒反彈後再次服藥則無效了。
因此，達到停藥標準的患者如果決定停藥，則完全停用，千萬不要減量或隔日服用。如果反彈，再次用藥則仍然有效。
如何預防或減少停藥後反彈
有許多因素可能影響停藥後反彈。首先，停藥後反彈與是否達到停藥標準有關。達到停藥標準的患者停藥後大約20％可能反彈，但未達到停藥標準者的反彈率可以高達80％以上。其次，停藥後反彈與患者治療前後e抗原和表面抗原的狀況有關。e抗原陽性的“大三陽”患者轉為“小三陽”的時間越早越不容易反彈，治療前e抗原的數值越高，治療後下降越快者越不容易反彈;治療前表面抗原的定量值越低，治療後下降越快者，停藥後越不容易反彈;而表面抗原轉陰者幾乎都不會反彈。第三，停藥後反彈與鞏固治療的時間有關。e抗原陽性的“大三陽”患者轉為“小三陽”後，鞏固治療的時間越長，反彈的機率越小。因此，患者在治療前後最好用進口的試劑檢測乙肝五項的定量值，治療期間觀察其變化，達到停藥標準後只要有條件儘量延長鞏固治療的時間，最好達到表面抗原消失再停藥。
無論停藥後反彈與哪些因素有關，患者在停藥後都需要監測。一般停藥後每個月檢查一次肝功能和HBV DNA，最容易反彈的時間一般在停藥後的3～6個月。如果半年後仍未反彈，監測的頻率可以減少為2～3個月一次;如果1年後仍未反彈，可以確定為停藥成功能，但仍需每6～12個月監測一次，警惕乙肝病毒的再活動。
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