科室: 燒傷科 副主任醫師 李清華

  動脈血氣分析三步法

  簡單地講,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或鹼中毒?第二步,酸/鹼中毒是呼吸性還是代謝性?第三步,如果是呼吸性酸/鹼中毒,是單純呼吸因素,還是存在代謝成分?

  具體方法如下:

  第一步,看PH值,正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒,PH≥7.45為鹼中毒。

  第二步,看PH值和PCO2改變的方向。同向改變(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)為代謝性,異向改變為呼吸性。

  第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg,單純呼吸性酸/鹼中毒,PCO2每改變10mmHg,則PH值反方向改變0.08±0.02。 例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那麼PH值應該是7.48(增加0.08);如果PCO2為60mmHg(增加20mmHg),則PH值應為7.24(降低2×0.08)。

  如果不符合這一比例,表明還存在第二種因素,即代謝因素。這時,第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值,如果實際PH值低於理論PH值,說明同時存在有代謝性酸中毒,反之,如果實際PH值高於理論PH值,則說明同時有代謝性鹼中毒。需注意,根據公式推算出來的PH值,可以有±0.02的波動。

  例項

  例1:病人的PH值為7.58,PCO2為20mmHg,PO2為110mmHg。

  分析:

  第一步,PH值大於7.45,提示為鹼中毒。

  第二步,PCO2和PH值異向改變,表明為呼吸性。

  第三步,PCO2降低20mmHg,PH值應升高2×0.08(±0.02)即為7.56±0.02,與實際PH值相符,因此該病人為單純性呼吸性鹼中毒。

  結論:此病人為單純性呼吸性鹼中毒。

  例2:病人的PH值為7.16,PCO2為70mmHg,PO2為80mmHg。

  分析:

  第一步,PH值小於7.35,提示為酸中毒。

  第二步,PCO2和PH值異向改變,表明為呼吸性。

  第三步,PCO2增加30mmHg,PH值應降低3×0.08(±0.02)即為7.16±0.02,而該病人的實際PH值恰好為7.16。

  結論:此病人為單純性呼吸性酸中毒。

  例3:病人的PH值為7.50,PCO2為50mmHg,PO2為100mmHg。

  分析:

  第一步,PH值大於7.45,提示為鹼中毒。

  第二步,PCO2和PH值同向改變,表明為代謝性。

  第三步,不用,因該病人不是呼吸性酸鹼平衡失調。

  結論:此病人為代謝性鹼中毒。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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