要點
存在四種主要的酸鹼平衡紊亂：呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性鹼中毒代謝性鹼中毒這些平衡紊亂常常伴有代償性改變這些改變很少可以完全代償原發性平衡紊亂對於慢性疾病，代償的幅度會更大，從而更好地維持pH 值。
臨床提示
在解讀血氣結果時，一定要參照臨床表現。控制血液的 pH 值。血液的 pH 值略偏酸性(7、35 到 7、45 之間)。為保持正常的功能，人體將血液的 pH 值維持在 7、4左右。通過以下三個機制，人體可以將血液酸鹼平衡維持在這個狹窄的範圍之內：
細胞內和細胞外緩衝系統 腎臟的調節作用 肺的調節作用，最重要的 pH 緩衝系統包括血紅蛋白，碳酸(是 CO2 溶解後形成的弱酸)和碳酸氫鹽(其對應的弱鹼)緩衝系統。碳酸氫鹽緩衝系統作用效果好，因為其各組分的濃度可以獨立調節。 這一緩衝系統包括兩個重要組分，即 CO2 和 HCO3 -、肺通過調節肺泡通氣量對血液中的 CO2 分壓 (pCO2) 進行調節 腎臟通過調節碳酸的排洩和碳酸氫鹽的重吸收調節 HCO3 - 的濃度。
Henderson-Hasselbalch 公式，血氣分析儀可直接測量 pH 值和 pCO2。 HCO3 - 的濃度可根據 Henderson-Hasselbalch 公式算出。從公式中可以看出，pH 值取決於 HCO3 - 的濃度與 pCO2 的比值，並非由兩者之一單獨決定。pH =pK (6、1) +log HCO 3 -0、03 x pCO2
以下是該公式的一個簡化形式，它明確地表示了三個值之間的關係。如果您能夠記住這個簡化公式，它有助於您理解本單元后面所講到的代償性改變部分。pH ~HCO 3 -pCO2
定義酸血癥
當血液的 pH 值 7、45 時，稱為鹼血癥。酸中毒這是一個使酸性物質在體內蓄積的過程 但並不一定導致 pH 值異常 從 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 -濃度的降低或 pCO2 的升高均可以誘發酸中毒：pH ~HCO 3 -pCO2。當兩種情況只發生一種時，可以導致酸血癥 如果在酸中毒的同時發生鹼中毒，那麼最後的 pH 值可能等於、高於或低於正常值 鹼中毒這是一個使鹼性物質在體內蓄積的過程 但並不一定導致 pH 值異常 從 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 濃度的升高或 pCO2 的降低均可以誘發鹼中毒：pH ~HCO 3 -pCO2
當兩種情況只發生一種時，可以導致鹼血癥 如果在鹼中毒的同時發生酸中毒，那麼最後的 pH 值可能等於、高於或低於正常值 鹼剩餘。發生酸中毒時，負性的鹼剩餘提示存在代謝性酸中毒。 鹼剩餘是指當 pCO2 恆定保持在 5、3 kPa 時將 1 升血的 pH 值滴定到 7、4 所需要的鹼量或酸量。
為什麼要測量動脈血氣?
測量動脈血氣的目的是為了：
確定酸鹼平衡 確定氧合作用(動脈 pO2 可以幫助我們瞭解氣體交換的效率) 診斷和確立呼吸衰竭的嚴重程度(pCO2 可以幫助我們瞭解通氣情況) 指導治療，比如，當對慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者進行氧療或無創通氣治療時，或者對糖尿病酮症酸中毒患者進行治療時。
四種主要的酸鹼平衡紊亂是：呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 呼吸性鹼中毒 代謝性鹼中毒。
採用分步式方法解讀動脈血氣結果
以下方法有助於您系統而準確地解讀動脈血氣結果(表 1)。
表 1解讀動脈血氣結果的五步法
第一步
是否存在酸血癥或鹼血癥?
第二步
原發性酸鹼平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的?
第三步
如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高?
第四步
是否存在代償? 如果有，代償是否適度?
第五步
肺泡―動脈氧梯度是多少? 檢視動脈 pO2 時，要結合吸入氧濃度和動脈 pCO2
首先，您需要熟知正常值(表 2)。 請注意，每個醫院的值可能有少許不同，因此您要使用自己醫院的正常值。
表 2：動脈血氣正常值
動脈 pCO2
4、5-6、0 kPa
動脈 pO2
11、0-13、0 kPa
HCO3 -
22、0-28、0 mmol/l
鹼剩餘
-2、0 到 +2、0
陰離子間隙
8、0-16、0 mmol/l
氯離子
98、0-107、0 mmol/l
第一步：是否存在酸血癥或鹼血癥？
檢視 pH 值，如果 pH 值：
7、45，則患者存在鹼血癥
如果 pH 值正常，則檢視 pCO2 和 HCO3 - 濃度，如果一項或兩項異常，則患者可能存在混合型酸鹼平衡紊亂。
第二步：原發性酸鹼平衡紊亂是呼吸性的還是代謝性的？
檢視 pH、pCO2 以及 HCO3 - 濃度。
如果 pH 值 7、45，則說明鹼中毒導致了鹼血癥，並且：如果 pCO2 降低，則說明存在原發性呼吸性鹼中毒如果 HCO3濃度升高，則說明存在原發性代謝性鹼中毒。
例項 1
骨科請您檢視一名 60 歲的女性患者，該患者兩週前進行了右側髖關節置換術。 她出現呼吸困難。她的動脈血氣結果如下：
pH: 7 、 48pO2: 8 、 0 kPa pCO2: 3 、 2 kPa HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪種型別的酸鹼平衡紊亂?
第一步：該患者存在鹼血癥。
第二步：她的 pCO2 降低，從而判斷這是原發性呼吸性鹼中毒。
該患者有原發性呼吸性鹼中毒。 鑑別診斷應包括肺栓塞和醫院獲得性肺炎。
例項 2
您在急症科接診一名 18 歲男性患者。 該患者已經嘔吐 24 個小時，自感不適。 他的動脈血氣結果如下：
Na+: 138 mmol/lK+: 3、0 mmol/l尿素氮：7 、 8mmol/l肌酐：130 µmol/lpH: 7 、 49pO2:12 、 7kPa pCO2: 5 、 0 kPa HCO3 -: 31 mmol/l。
第一步：該患者存在鹼血癥。
第二步：他的 HCO3 - 濃度升高，說明存在原發性代謝性鹼中毒。
該患者在嘔吐時從胃腸道丟失氫離子，導致了原發性代謝性鹼中毒。患者還存在低鉀血癥，可能也與代謝性鹼中毒有關。
第三步：如果是代謝性酸中毒，陰離子間隙是否升高?
確定酸中毒的型別有助於將潛在病因範圍縮小。
陰離子間隙是什麼?
在人體內，陽離子和陰離子的數目是相等的。 化驗血液時可以測出大部分的陽離子，但只能測出少量的陰離子。因此，把所測得的陰離子和陽離子各自相加，兩者的差值即為未測出的陰離子(如血漿白蛋白)量。
因為 Na+ 是主要測得的陽離子，而 Cl- 和 HCO3 - 是主要測得的陰離子，則陰離子間隙的計算公式為：
陰離子間隙 = Na+ - (Cl- + HCO3 -)
陰離子間隙的正常值為：8-16 mmol/l。
有些醫院在計算陰離子間隙時將 K+ 也計算在內。 因此：
陰離子間隙 = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3 -)
如果計算時包括 K+，陰離子間隙的正常值為 12-20 mmol/l。
表 3 中給出了高陰離子間隙酸中毒 (>16 mmol/l) 的主要病因。
表 3 高陰離子間隙酸中毒 (>16mmol/l) 的主要病因
內源性酸性產物增多
酮症酸中毒(比如飲酒、飢餓或患糖尿病時) 乳酸酸中毒 A 型：組織的氧合作用受損 當灌注不足時(比如休克時)，組織進行缺氧代謝，致使乳酸生成增多 B型：組織的氧合作用未受損： 比如肝衰竭時，乳酸代謝減少。外源性酸性物質增多
甲醇 乙二醇(防凍劑) 阿司匹林
機體對酸性物質的排洩能力下降
慢性腎衰
正常陰離子間隙酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因一般和血漿 Cl- 的增加有關，如表 4 所示。
表 4 正常陰離子間隙酸中毒 (8-16 mmol/l) 的主要病因
碳酸氫鹽丟失
經胃腸道： 腹瀉 迴腸造口術 胰瘻、膽汁瘻、腸瘻 經腎： 2 型(近端)腎小管酸中毒 服用碳酸酐酶抑制劑
腎臟排酸能力下降
1 型(遠端)腎小管酸中毒 4 型腎小管酸中毒(醛固酮減少症)
對於低白蛋白患者，如何糾正陰離子間隙
在陰離子間隙 (8-16 mmol/l) 中，11 mmol/l 往往由白蛋白組成。所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的基礎值。
如果患者的白蛋白濃度低，當出現酸鹼平衡紊亂時，反而會表現為正常的陰離子間隙，因為酸鹼平衡紊亂通常會導致陰離子間隙升高。
白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙就會降低 2、5 mmol/l。
例項 3
一名 61 歲的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。 他的血壓是 90/40 mm Hg。
他的動脈血氣結果如下：
白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l) Na+: 135 mmol/l K+: 3、5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l pH: 7 、 30 pCO2: 3 、 3 kPa HCO3 -: 20 mmol/l 乳酸濃度：5 IU/l。
他的陰離子間隙是多少？他存在哪種型別的酸鹼平衡紊亂？
首先計算陰離子間隙：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (100 + 20) = 15 mmol/l。 所得結果位於正常值 8-16 mmol/l 範圍之內。
然後根據降低的白蛋白濃度糾正陰離子間隙：
陰離子間隙 = 15 mmol/l 白蛋白濃度下降了 20 g/l 白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙降低 2、5 mmol/l
因此，該患者的陰離子間隙總共降低了 5 mmol/l 校正後的陰離子間隙值為 15 + 5 = 20 mmol/l。
從而看出，該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒。 鑑於患者存在高乳酸血癥和低血壓，所以該酸中毒可能繼發於 A 型乳酸酸中毒(見表 3)。
例項 4
一名 20 歲的男性自感不適， 訴口渴並進飲大量液體。 他的動脈血氣結果如下：
葡萄糖：30 mmol/l pH: 7 、 32 pO2 : 11 、 5 Pa pCO2: 3 、 0 kPa HCO3 -:18 mmol/l Na+: 148 mmol/l K+: 3、5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l。
該患者存在哪種酸鹼平衡紊亂？
第一步：該患者存在酸血癥。
第二步：他的 HCO3 - 濃度降低，則說明存在原發性代謝性酸中毒。
第三步：陰離子間隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) 148 - 118 = 30 mmol/l。 陰離子間隙升高。
該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。
例項 5
一名 44 歲的男性潰瘍性結腸炎患者，劇烈腹瀉兩天。 他的動脈血氣結果如下：
肌酐：200 µmol/l 尿素氮：17 mmol/l pH: 7 、 31 pO2 : 12 、 5 kPa pCO2: 4 、 0 kPa HCO3 -:16 mmol/l Na+: 136 mmol/l K+: 3、1 mmol/l Cl-: 121
mmol/l。
該患者存在哪種酸鹼平衡紊亂？
第一步：該患者存在酸血癥。
第二步：他的 HCO3 - 濃度降低，則說明存在原發性代謝性酸中毒。
第三步：陰離子間隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) 136 - 121 = 15 mmol/l。 此結果正常。
該患者存在正常陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由於劇烈的腹瀉導致 HCO3 - 丟失而引起的。
第四步：是否存在代償?
代償是指人體為糾正酸鹼平衡紊亂而進行的一系列應答。 正常的代償途徑包括：
緩衝系統，其中包括血紅蛋白、血漿蛋白、碳酸氫鹽以及磷酸鹽。 這一應答可在數分鐘內發生 呼吸應答，可在數分鐘到數小時內發生
腎臟應答，可能需要一週的時間。 為什麼識別代償如此重要?
通過識別代償可以幫助您將原發性酸鹼平衡紊亂和繼發的動脈血氣改變區分開來。例如，當患者存在代謝性酸中毒時，他可能會出現過度通氣，其唯一目的是通過降低
pCO2 來代償代謝性酸中毒，從而產生部分代償性代謝性酸中毒，而不可將其誤認為原發性代謝性酸中毒和原發性呼吸性鹼中毒。
對於存在單一酸鹼平衡紊亂的患者，如果酸鹼平衡紊亂不嚴重，則可以完全代償，最終也可以獲得一個正常的 pH 值 (7、35-7、45)。儘管 pH
值正常，但 HCO3 - 和 pCO2 異常，也會提示您考慮混合型酸鹼平衡紊亂。
您可能覺得判別某一酸鹼異常是混合性還是單一代償性是一件很難的事情。 但有一點非常有用，即記住原發性平衡紊亂的預期代償程度。
如果某一引數的變化超出了預期的代償程度，則很可能是混合型酸鹼平衡紊亂(見表 5)。 和呼吸性酸鹼平衡紊亂相比，代謝性酸鹼平衡紊亂的代償反應更難以預測。
表 5 、 總結：代償反應
酸鹼平衡紊亂
初始的化學改變
代償反應
代償程度
呼吸性酸中毒
pCO2
HCO3 -
急性呼吸性酸中毒時，以 5、3 kPa 為基礎，pCO2 每升高 1、3 kPa：
HCO3 - 濃度增加 1、0 mmol/l pH 值降低 0、07
慢性呼吸性酸中毒時，以 5、3 kPa 為基礎，pCO2 每升高 1、3 kPa：
HCO3 - 濃度增加 3、5 mmol/l pH 值降低 0、03
呼吸性鹼中毒
pCO2HCO3 -
急性呼吸性鹼中毒時，以 5、3 kPa 為基礎，pCO2 每降低 1、3 kPa：HCO3 - 濃度減少 2、0 mmol/l pH 值增加 0、08
慢性呼吸性鹼中毒時，以 5、3 kPa 為基礎，pCO2 每降低 1、3 kPa：HCO3 - 濃度減少 5、0 mmol/l pH 值增加 0、03
代謝性酸中毒
HCO3 -pCO2
代謝性鹼中毒
HCO3 -pCO2
代償反應的方向和初始的化學變化方向始終一致。 這是因為，代償反應的基礎是維持 HCO3 - 濃度和 pCO2 的比值。 請記住Henderson-Hasselbalch 公式中三者之間的關係：pH ~ HCO3 -/pCO2。
對於慢性疾病，代償的幅度會更大，從而更好地維持 pH 值。
原發性呼吸性酸鹼平衡紊亂可以出現代謝性代償，熟知這些預期的變化值有助於您診斷混合型酸鹼平衡紊亂。
代謝性代償
代謝性代償需要數天時間。 它分為兩步：
細胞緩衝作用，數分鐘到數小時內發生。 這隻能導致血漿碳酸氫鹽 (HCO3 -) 輕度升高 腎臟代償作用，發生在 3 到 5 天內。
因而，急性和慢性酸鹼平衡紊亂可出現不同的代償反應。
呼吸性酸中毒時，腎臟對碳酸的排洩以及對碳酸氫鹽的重吸收增多。 呼吸性鹼中毒時，腎臟通過減少碳酸氫鹽的重吸收及氨的排洩發揮代償作用。 呼吸性代償
呼吸性代償需要數小時。 代謝性酸鹼平衡紊亂的呼吸性代償最長可達 12 到 24 個小時。 此代償反應在酸鹼平衡紊亂出現後一小時開始，經過 12 到
24 個小時後終止。
代謝性酸中毒時，控制呼吸的中樞性和周圍性化學感受器受到刺激後，可以導致肺泡通氣量的增加。這也繼而導致代償性呼吸性鹼中毒 代謝性鹼中毒很難通過減少通氣量來代償。而且通氣不足還可以降低氧合作用。因此呼吸系統很少將 pCO2 保持在 7、5 kPa 以上。如果 pCO 2 超過這一數值，則說明存在混合型酸鹼平衡紊亂，也即代謝性鹼中毒合併呼吸性酸中毒，而不是代償性代謝性鹼中毒。
混合型酸鹼平衡紊亂
混合型酸鹼平衡紊亂是指同時出現不只一種的原發性酸鹼平衡紊亂。這在住院患者中常見。熟知代償機制和代償程度有助於您辨別這些酸鹼平衡紊亂。請注意，呼吸性鹼中毒和呼吸性酸中毒不可能同時存在。
當出現以下情況時，您應該考慮混合型酸鹼平衡紊亂：
代償反應出現，但存在代償不足或代償過度 pCO2 和 HCO3 - 濃度出現異常，且兩者變化方向相反(一者升高，一者降低)。 單一酸鹼平衡紊亂時，代償反應的方向和初始異常變化的方向始終一致 pH 值正常，但 pCO2 或 HCO3 - 濃度異常。 單一酸鹼平衡紊亂時，代償反應很少將 pH 值恢復到正常水平，如果代償後的 pH 值恢復正常，則考慮存在混合型酸鹼平衡紊亂。
就經驗而言：
當 pCO2 升高且 HCO3 - 濃度降低時，呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒同時存在 當 pCO2 降低且 HCO3 -
濃度升高時，呼吸性鹼中毒和代謝性鹼中毒同時存在。
例項 6
一名 30 歲有抑鬱症病史的女性患者服用了過量的苯二氮卓類藥物。她的動脈血氣結果如下：pH: 7 、 3 pO2: 11 kPa pCO2: 8 kPa HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪種酸鹼平衡紊亂？
第一步：該患者存在酸血癥。
第二步：患者的 pCO2 升高，從而判斷這是原發性呼吸性酸中毒。
第四步：患者的 HCO3 - 濃度是正常的，說明沒有代償。這是因為患者起病急，代謝性代償需要數天時間。
患者由於服用了過量的苯二氮卓類藥物，使呼吸中樞受抑制而導致急性呼吸性酸中毒。
例項 7
一名 78 歲的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其動脈血氣結果如下：
pH: 7 、 34 pO2: 9 、 0 kPa pCO2: 7 、 9 kPa HCO3 -: 32 mmol/l。
他患有哪種酸鹼平衡紊亂？
第一步：該患者存在酸血癥。
第二步：他的 pCO2 和 HCO3 - 濃度均升高。
這是屬於：
a、 慢性呼吸性酸中毒伴有適度的代謝性代償?
b、 代謝性鹼中毒合併呼吸性代償?
c、 混合型的呼吸性酸中毒和代謝性鹼中毒?
第四步：
a、 pCO2 高出正常值 2、6 kPa。代償性改變的方向和初始變化的方向始終一致。 慢性呼吸性酸中毒時，預期的代償性改變為：HCO3 - 每升高7、0mmol/l，pH 值降低 0、06(即 pH 為 7、34，而 HCO3 - 濃度為 32 mmol/l)。
b、 由於呼吸系統很少將 pCO2 保持在 7、5 kPa 以上，且該患者的 pH 值低於 7、35，其病史也不符合原發性代謝性鹼中毒的特徵。
c、 該病例中 pH 值呈酸性，且代謝性代償符合 pCO2 的變化。
由此看出，患者存在繼發於嚴重 COPD 的慢性呼吸性酸中毒。
例項 8
一名 20 歲男性進行性肌營養不良患者，因"尿路感染"收入院，其體溫是 39ºC。患者自感發熱，其周圍血管擴張，血壓為 90/60 mm Hg。 自 1 個小時前開始導尿，現已排尿 5 ml。他的動脈血氣結果如下：
pH: 7 、 28 pO2: 10 、 8 kPa pCO2: 6 、 0 kPa HCO3 -: 18 mmol/l Na+: 146 mmol/l K+: 4、5 mmol/l Cl-: 101mmol/l。
患者存在哪種酸鹼平衡紊亂？
第一步：該患者存在酸血癥。
第二步：他的 pCO2 升高且 HCO3 - 濃度降低。
第三步：其陰離子間隙升高 (146 - 101 + 18) = 27 mmol/l。
第四步：如果是代謝性酸中毒，pCO2 應該降低。 如果是呼吸性酸中毒，HCO3 濃度應該升高。 因而可見，他存在混合型酸鹼平衡紊亂。可以肯定他患有高陰離子間隙代謝性酸中毒合併呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，後者則由進行性肌營養不良導致。
第五步：肺泡―動脈血氧梯度(A-a 梯度)是什麼?
A-a 梯度是指肺泡 pO2 計算值和動脈 pO2 測量值之間的差值。 動脈 pO2 是一個關於氣體交換和吸入空氣中的 O2 濃度分數 (FiO2)的函式。因而，其正常值並非恆定不變。
通過計算 A-a 梯度，您可以確定某一動脈血氧測量值對患者的以下情況而言是否正常：
海拔 吸入氧濃度 呼吸頻率。
這為評估氣體交換提供了一個途徑，且可以在床邊進行。
您還可以用它計算氧氣從肺泡內彌散到動脈迴圈時的效率。 肺泡 pO2 永遠高於動脈 pO2。 對於正常人，A-a 梯度介於 2 到 4 kPa 之間。該梯度的升高意味著氣體交換不足，當它超過 4 kPa 時即為不正常。
計算 A-a 梯度
當在海平面水平呼吸空氣時，吸入的氧分壓是 21 kPa。 進入氣道後，由於上呼吸道的水蒸氣飽和作用，吸入氧分壓(即 PiO2)降為 20 kPa。到達肺泡後，肺泡細胞攝取 O2，取而代之的是 CO2，從而進一步降低肺泡 pO2，變為 13 到14 kPa。
pCO2 產量和 pO2 消耗量的比值由呼吸商決定。據估算，該比值為 0、8。 因此，肺泡 pO2 等於 PiO2 和肺泡 pCO2 的差值。pCO2 的值通過除以呼吸商稍微增加。
肺泡 pO2
= 吸入 pO2 - 肺泡 pCO2 / 0、8
= 吸入 pO2 - 肺泡 pCO2 x 1、2
因為肺泡 pCO2 約等於動脈 pCO2，所以：
肺泡 pO2 = 吸入 pO2 - 動脈 pCO2 x 1、2。
因為 A-a 梯度是肺泡 pO2 計算值和動脈 pO2 測得值的差值，所以，從動脈 pO2 計算值中減去肺泡 pO2，即可得出 A-a 梯度：
肺泡 pO2 = PiO2 - 動脈 pCO2 x 1、2
A-a 梯度 = 肺泡 pO2 - 動脈 pO2
PiO2 = 有效吸入 pO2。
例項 9
一名 21 歲女性患者，已知患有焦慮症，因"呼吸短促"來急症科就診。 她的胸部 x 射線檢查正常， 呼吸頻率為 20 次/分。 未吸氧時，其動脈血氣結果如下：
pH: 7 、 46 pO2 : 10 、 4 kPa pCO2: 3 、 7 kPa HCO3 -: 25 mmol/l。
請問該患者的目前症狀是由驚恐發作引起，還是有其它更嚴重的病因？
計算出的肺泡 pO2
= PiO2 - 1、2 x pCO2
= 20 - (1、2 x 3、7)
= 20 - 4、44
= 15、56 kPa
A-a 梯度 = 15、56 - 10、4 = 5、16 kPa (n = 2-4 kPa)。
A-a梯度升高。這表明患者存在氣體交換不足，氧氣沒有有效地從肺泡彌散到動脈迴圈。這意味著相對於患者的呼吸頻率而言，所測得的動脈血氧氣值太低。您應該懷疑患者患有肺栓塞。
四種常見酸鹼平衡紊亂的病因
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是一種因肺泡通氣不足(即呼吸衰竭)而引發的臨床疾病。呼吸衰竭可以導致動脈 pCO2 迅速升高。 主要病因見表 6。
表 6 、呼吸性酸中毒的主要病因
呼吸中樞受抑制
藥物，如阿片類和苯二氮卓類藥物中樞神經系統的病變慢性高碳酸血癥患者進行氧療後
神經肌肉疾病導致的呼吸肌無力
運動神經元性疾病雙側膈肌麻痺，可見於脊髓灰質炎患者格林巴利綜合症 (Guillain-Barré syndrome)肌萎縮症多發性硬化
胸壁或胸廓異常
肥胖低通氣綜合症脊柱後凸連枷胸硬皮病
影響氣體交換的疾病
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)肺炎重症哮喘急性肺水腫
氣道梗阻
梗阻性睡眠呼吸暫停
呼吸性鹼中毒
呼吸性鹼中毒是一種因肺泡過度通氣而引發的臨床疾病。呼吸性鹼中毒可以急性發病，也可以慢性發病。 主要病因見表 7。
表 7 、呼吸性鹼中毒的主要病因
中樞神經系統的興奮性增高
疼痛焦慮過度通氣腦血管意外腦膜炎腦炎腫瘤顱腦外傷
低氧血癥或組織缺氧
海拔過高重度貧血通氣/灌注異常
肺部疾病
哮喘肺栓塞肺炎肺水腫間質性肺疾病氣胸
藥物(呼吸興奮藥)
水楊酸鹽類氨茶鹼孕酮
代謝性酸中毒
代謝性酸中毒是以體內酸性物質總量相對增多為特徵的臨床疾病。代謝性酸中毒的出現標誌著機體存在其它基礎疾病，您要考慮到這一點。
確定這一基礎病變對採取恰當的治療方案至關重要。
代謝性酸中毒分為兩類：
陰離子間隙增高型正常陰離子間隙型。
代謝性鹼中毒
代謝性鹼中毒是一種相對常見的臨床疾病，其主要特徵是高碳酸氫鹽血癥。主要病因見表 8。
表 8 、代謝性鹼中毒的主要病因
氫離子丟失
經胃腸道：嘔吐鼻胃管吸出經腎：原發性腎上腺皮質激素增多症，如繼發於克羅恩病 (Conn's disease) 或庫欣綜合症 (Cushing'sdisease)髓袢類或噻嗪類利尿劑高碳酸血癥後
氫離子轉入細胞內
低鉀血癥
濃縮性鹼中毒
利尿劑
請注意：
機體內的 HCO3 - 濃度是正常的當細胞外碳酸氫鹽總量相對恆定時，細胞外液體積的減少致使血漿 HCO3 - 濃度升高一名 65歲男性患者到您的診所就醫，他患有脊柱後凸多年，其主訴為間歇性勞累性氣促。患者的肺野清晰，其動脈血氣結果如下：pH: 7、35pO2: 7、5 kPapCO2:7、9 kPaHCO3 -: 33 mmol/l。
患者存在哪種型別的酸鹼平衡紊亂?
a、急性呼吸性酸中毒
b、慢性呼吸性酸中毒
c、混合型的急性呼吸性酸中毒和代謝性鹼中毒
急性呼吸性酸中毒
該患者是慢性呼吸性酸中毒。
慢性呼吸性酸中毒
第一步：患者的 pH 值是正常的。
第二步：患者的 pCO2 升高，從而判斷這是呼吸性酸中毒。
第四步：患者的 HCO3 - 濃度升高。 因為他的 pH 值低於 7、4，偏酸性，說明存在代償。該代償反應符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。
請記住，對於慢性疾病，代償的幅度會更大，從而可以更好地維持 pH 值。 如果是急性呼吸性酸中毒，pH 值應該為 7、26，且 HCO3 - 濃度應該為28 mmol/l。
由此而言，該患者存在慢性呼吸性酸中毒。
混合型的急性呼吸性酸中毒和代謝性鹼中毒
該患者是慢性呼吸性酸中毒。
您在急症科接診一名 20 歲的女性患者，患者患有急性重症哮喘。 她言語斷續，不能完整說完一句話。 急症室已給予氧氣袋面罩吸氧，氧流量為15l/min。 她的動脈血氣結果如下：pH: 7、47pO2: 11、2kPapCO2: 3、7 kPaHCO3 -: 25 mmol/l。
患者存在哪種型別的酸鹼平衡紊亂?
a急性呼吸性鹼中毒
b慢性呼吸性鹼中毒
c代償性代謝性酸中毒
a急性呼吸性鹼中毒
第一步：該患者存在鹼中毒。
第二步：她的 pCO2 降低，從而判斷這是呼吸性鹼中毒。
第四步：她的 HCO3 - 濃度正常， 說明不存在代償。這和她的急性病史相符。由此而言，患者存在急性呼吸性鹼中毒。
b慢性呼吸性鹼中毒
患者存在急性呼吸性鹼中毒。
c代償性代謝性酸中毒
患者存在急性呼吸性鹼中毒。
該患者進行了持續霧化吸入和靜脈滴注氨茶鹼治療，但是 30 分鐘後，患者仍不見好轉。在氧氣袋面罩吸氧的情況下，複查患者動脈血氣，結果如下：pH:7、32pO2: 8、8 kPapCO2: 6、2 kPaHCO3 -: 25 mmol/l。
請問患者現在的酸鹼平衡紊亂是哪一種?
a急性呼吸性酸中毒
b慢性呼吸性酸中毒
c急性代謝性酸中毒
a 、急性呼吸性酸中毒
第一步：該患者存在酸血癥。
第二步：她的 pCO2 升高，從而判斷這是呼吸性酸中毒。
第四步：她的 HCO3 - 濃度正常，說明不存在代償。由此而言，患者存在急性呼吸性酸中毒。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。