血氣分析是唿吸科醫生必須要掌握的內容，作為唿吸科醫生你全部掌握了嗎？下面就跟隨筆者一起來回顧學習一下吧。
pH值正常就沒有酸鹼失衡了嗎？
pH表示液體氫離子濃度的指標，是動脈血氣中最為重要的指標，動脈血正常pH為7.35-7.45，它反應體內唿吸和代謝因素綜合作用的結果。pH小於7.35表明酸血癥，且已經失代償；pH大於7.45為鹼血癥，已失代償。若pH值在7.35-7.45之間，就一定表示沒有酸鹼失衡嗎？非也！總的來說，pH值正常時可能有3種情況：無酸鹼失衡，代償性酸鹼失衡及複合型酸鹼失衡。具體如何應綜合分析。
PaCO2值升高，表示有原發唿吸性酸中毒？
PaCO2是判斷唿吸性酸鹼失衡的重要指標，它反映肺泡通氣的效果。正常值是35-45mmHg。超過45mmHg表示通氣不足，有CO2瀦留。唿吸科很多AECOPD的患者的PaCO2都是升高的，但這個PaCO2的升高可能是原發性的唿吸性酸中毒引起，因為通氣不足嘛。但也有可能是代償的後果，代償什麼？代償代謝性鹼中毒！機體可能因為某種原因導致代謝性鹼中毒，這時候唿吸系統就會發生代償，爭取留下多一點CO2，此時就會出現PaCO2升高。
CO2結合力（CO2CP）代表什麼？
將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣（或正常人肺泡氣）平衡，然後測定血漿的CO2含量，再減去物理溶解的CO2即可得出CO2結合力。它指血漿中呈結合狀態的CO2量，反映了體內的鹼儲備，但CO2結合力不能及時反映血中CO2的變化。其增高可能為代謝性鹼中毒或唿吸性酸中毒，CO2結合力降低可能為代謝性酸中毒或唿吸性鹼中毒，所以必須結合臨床情況來判斷。在有血氣分析的單位來說，CO2結合力已經不受重視了。
如何判斷原發性改變和代償性改變？
當HCO3-和（或）H2CO2的改變超出了機體的代償能力，就會引起pH異常，出現酸鹼失衡。但怎麼判斷酸鹼失衡是原發的還是代償的呢？一般認為與pH值變化相同的酸鹼失衡是原發性改變，而與pH值變化相反（也就是使pH值趨向正常）的酸鹼失衡為代償性改變，通常代償是不充分的，比如唿吸性酸中毒（不管急性、慢性），可能會有腎臟代償導致HCO3-升高，但再怎麼代償HCO3-也不會超過45mmol/L（詳見下表），如果超出這個值就要考慮存在混合型酸鹼失衡，也就是同時存在代謝性鹼中毒可能。所以如果同時出現顯著的（超過代償極限）酸、鹼平衡異常，而pH值正常，就應警惕混合型酸鹼平衡失常，比如唿吸性酸中毒+代謝性鹼中毒。
常用單純性酸鹼失衡的預計代償公式
唿吸性酸中毒的治療原則？
唿吸科最常見的酸鹼失衡是唿酸。唿酸的病因治療很重要，因為唿吸性酸中毒主要是因為通氣不足，所以我們要做的是加強通氣，而不是補鹼。比如使用支氣管擴張劑、唿吸興奮劑，必要時行機械通氣來改善通氣，如果已經在機械通氣，那麼就要考慮調整引數，增加分鐘通氣量。
唿酸一般不需要補鹼。唿酸什麼時候才補鹼呢？當pH<7.2或者合併代謝性鹼中毒的時候才考慮適量補鹼，或者在機械通氣中為減少肺損傷而採取允許高碳酸血癥時可適量補充NaHCO3（一次補充5%NaHCO3的量通常控制在80-100ml即可）。
慢性唿酸時，PaCO2降低的速度不宜過快，以免代償增加的HCO3-來不及經腎排出，造成嚴重的鹼中毒，還記得那句話嗎：寧酸勿鹼！
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