酸鹼平衡紊亂
酸鹼負荷過度或調節機制障礙導致體液酸鹼度穩定性破壞。
分型
根據血液pH的高低，<7.35為酸中毒，>7.45為鹼中毒。
HCO3-濃度主要受代謝因素影響的，稱代謝性酸中毒或代謝性鹼中毒。
H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發性增高或者降低的，稱呼吸性酸中毒或者呼吸性鹼中毒。
在單純性酸中毒或者鹼中毒時，由於機體的調節，雖然體內的HCO3-/H2CO3值已經發生變化，但pH仍在正常範圍之內，稱為代償性酸中毒或代償性鹼中毒。
如果pH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性鹼中毒。
酸鹼平衡紊亂主要分以下五型
1、代謝性酸中毒：
根據AG值又可分為AG增高型和AG正常型。
(1)AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增多時的代謝性酸中毒。特點：AG增多，血氯正常。
(2)AG正常型代酸：指HCO3-濃度降低，而同時伴有Cl-濃度代償性升高時，則呈AG正常型或高氯性代謝性酸中毒。特點：AG正常，血氯升高。
2、呼吸性酸中毒：
按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒是以體內CO2瀦留、血漿中H2CO3濃度原發生增高為特徵的酸鹼平衡紊亂。
3、代謝性鹼中毒：
根據對生理鹽水的療效，將代謝性鹼中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性鹼中毒和生理鹽水治療無效的代謝性鹼中毒兩類。
代謝性鹼中毒是血漿HCO3-濃度原發性升高為基本特徵的酸鹼平衡紊亂。
4、呼吸性鹼中毒：
按病程可分為急性和慢性呼吸性鹼中毒。
呼吸性鹼中毒主要是由於肺通氣過度所引起的以血漿中H2CO3濃度原發性減少為特徵的酸鹼平衡紊亂。
5、混合型酸鹼平衡紊亂：
雙重性酸鹼平衡紊亂有酸鹼一致性和酸鹼混合性之分。 此外還有兩種形式三重性酸鹼平衡紊亂。
酸鹼一致性：呼酸+代酸;呼鹼+代鹼。
酸鹼混合性：呼酸+代鹼;呼鹼+代酸;代酸+代鹼。
三重性酸鹼平衡紊亂：呼酸+代酸+代鹼;呼鹼+代酸+代鹼。
混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
判斷酸鹼平衡紊亂的基本原則
1、以pH判斷酸中毒或鹼中毒
2、以原發因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡
3、根據代償情況判斷是單純性還是混合性酸鹼失衡
動脈血氣分析六步法
[第一步]
根據 Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
[第二步]
判斷是否存在鹼血癥或酸血癥?
pH<7.35為酸血癥
pH>7.45為鹼血癥
[第三步]
是否存在呼吸或代謝紊亂?pH值改變方向與PaCO2改變方向的關係如何?
[ 第四步 ]
針對原發異常是否產生適當的代償?
[第五步]
計算陰離子間隙(如果存在代謝性酸中毒)
AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]
[第六步]
如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]的關係。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。