與一般人群相比，精神分裂症等嚴重精神障礙（SMI）患者的預期壽命顯著縮短，而軀體共病尤其是心血管疾病在其中扮演著重要的角色。作為可調節的生活方式因素之一，針對精神分裂症患者開展戒菸行動大有可為，但也面臨著諸多挑戰。
一、吸菸的危害
吸菸是精神障礙患者最常見的物質使用障礙，比例為一般群體的2-4倍。包括精神分裂症在內的SMI患者吸菸比例尤其高，且常常為重度吸菸者；與此同時，吸菸對精神分裂症患者的損害同樣格外顯著。研究顯示，精神分裂症患者的死亡案例中，有53％可歸咎於菸草相關的健康事件，其中包括癌症（標準化死亡率[SMR] 1.30）、心血管疾病（SMR 2.46）及呼吸系統疾病（SMR 2.45）。與不吸菸的病友相比，吸菸的精神分裂症患者健康狀況更差。近期還有證據顯示，菸草對精神分裂症患者的工作記憶與海馬體積具有消極影響。
二、精神分裂症患者戒菸難在何處？
與一般人群形成鮮明對比的是，戒菸運動在精神障礙患者中的推進可謂步履維艱，兩者吸菸比例之間的差距正在拉大。究其原因：
精神分裂症群體可能面臨更為顯著的戒菸的阻礙，包括神經生物學及社會心理學因素；
患者對吸菸健康風險的認識程度較低，戒菸的動機也相對較弱；
先前有研究顯示，精神障礙患者如果戒菸，精神狀況可能會惡化（然而當患者精神狀態穩定時，這一顧慮是多餘的）；
一些針對一般人群有效的公共衛生策略，如媒體宣傳及提高菸草價格，對於精神障礙患者而言似乎無效，而菸草價格的上漲又在一定程度上加劇了這一群體的社會經濟劣勢。
三、無煙病房與醫護人員的態度
無煙病房不鼓勵吸菸，進而起到幫助患者禁菸的效果。顯而易見的是，醫護人員在患者戒菸的過程中扮演著重要的角色，但卻有研究顯示，60％的工作人員認為自己應該與患者一起吸菸，54％認為吸菸對患者具有治療效應，93％認為患者無法吸菸可能導致病情惡化。相比於醫生，自己吸菸的護士認為患者應被允許吸菸以及吸菸具有積極治療效應的比例更高。在這樣的背景之下，在病房內劃歸無煙區域都面臨著阻力。因此，戒菸教育也應同時納入醫護人員。
四、哪些戒菸手段有效？
藥物干預手段
尼古丁替代治療（NRT）
對於一般人群有效，在精神分裂症患者中證據很少，但這並不意味著NRT對於精神分裂症患者無效，只是缺少隨訪期足夠長的高質量證據。歐洲精神病學會（EPA）指南看好NRT在精神分裂症患者中的應用前景。
安非他酮
一項彙總了5項研究的分析顯示，相比於安慰劑，安非他酮有助於SMI患者戒菸（RR 2.77, 95％ CI 1.48C5.16），其中主要為精神分裂症患者。另一項Cochrane綜述報告了類似的效應值（RR 3.03, 95％ CI 1.69C5.42, N = 7, n = 340），6個月後同樣如此（RR 2.78, 95％ CI 1.02C7.58, N = 5）。其間，除了頭痛及失眠等較輕的負性轉歸，患者並未出現嚴重不良反應或精神狀況惡化。
總體而言，對於精神分裂症患者而言，安非他酮是一種有效的輔助戒菸手段。儘管有針對該藥影響自殺風險的顧慮，目前並無證據支援這一點，也沒有資料顯示此種治療手段可惡化精神症狀。
伐尼克蘭
EPA指南及多項系統綜述均對伐尼克蘭輔助戒菸的效果持樂觀態度，但相關證據仍較為有限。先前的研究結果存在爭議，但其中有的研究存在入組方面的問題。總體而言，伐尼克蘭具有輔助精神分裂症患者戒菸的潛力，但人們仍需開展時間更長的RCT。另外，需對患者的精神症狀加以考慮，尤其是要針對那些存在自傷及自殺風險的患者開展監測。
非藥物干預手段
電子香菸
電子香菸在一般人群中相當流行，被認為是相比於藥物干預手段風險較低的替代治療選擇。針對精神分裂症患者的相關研究較少。一項納入了14名受試者的小規模前瞻性研究顯示，電子香菸使其中一半的患者每天吸菸的數量減少了50％，但患者卻出現了多種副作用，包括噁心（2/14）、喉部激惹症狀（2/14）、頭痛（2/14）及乾咳（4/14）。最近的一項納入了255名精神病患者的研究顯示，電子煙與吸菸狀態及每天吸菸數量的變化並不相關。
總之，電子煙可以作為一個潛在選項，但也需監測治療過程中的不良反應。
鍛鍊
身體鍛鍊有助於一般人群戒菸，可能也有助於減輕渴求及戒斷症狀。然而，針對精神分裂症患者的研究較少。在迄今為止唯一的一項先導研究中，經過為期8周的心理諮詢及鍛鍊干預後，患者的菸草消費下降了50％，一氧化碳撥出量也有顯著下降。
行為及社會心理干預
很多行為干預可以為我們所用，但最常用及簡單的就是提供戒菸方面的建議。多項meta分析顯示，單純提供戒菸建議即可有效增加一般人群嘗試戒菸及成功戒菸的機會。行為與社會心理干預常與藥物治療聯合應用。證據顯示，社會心理干預的短期效果良好，治療後的戒菸成功率可達到42％。另外，此類手段的耐受性良好，對精神症狀無直接影響。
五、停止吸菸之後
戒斷症狀
停止吸菸後的階段症狀在一般人群中較為常見，可能導致軀體症狀，包括心悸、低血壓；以及心理症狀，如注意力集中困難及睡眠問題等。這些症狀一般在停止吸菸24-48小時後達到頂峰，10天后消失。一般而言，SMI患者的戒斷症狀可能更為嚴重，應給予相應支援。
回顧治療用藥
吸菸可顯著影響多種精神藥物的代謝。專家建議，精神分裂症患者一旦戒菸成功，精神科醫師即應回顧
抗精神病的種類及其劑量，而尼古丁對不同抗精神病藥代謝的影響也有所不同。一個更直觀的例子是：研究顯示，在當地禁菸令頒佈之後，使用氯氮平的患者中有41.7％的氯氮平血藥濃度＞1000 μg/L，而這一比例在頒佈之前僅為4.2％。研究者建議，服用氯氮平的患者在停藥後應接受至少6個月的氯氮平血藥濃度監測，並根據結果對劑量進行必要的調整。EPA指南同樣建議，使用氯氮平的患者戒菸後，應謹慎監測氯氮平血藥濃度。
體重增加及糖尿病風險
一項新近發表的針對一般人群的meta分析顯示，個體的體重可在戒菸後12個月內增加4.67kg（95％ CI 3.96C5.38）；另一項meta分析則顯示，在一般人群中，停止吸菸與糖尿病風險升高相關（RR 1.44, 95％ CI 1.31C1.58）。鑑於精神分裂症患者已經面臨著體重增加及2型糖尿病的風險，上述問題應加以重視。一種方法是增加體育鍛煉，以及從飲食入手。
對於尼古丁高度依賴者的特別建議
精神分裂症患者中有很多重度吸菸者，其中一部分患者對尼古丁高度依賴，此前可能多次嘗試過吸菸，並需要額外的幫助。這一群體或可受益於更高劑量的NRT，而電子煙可能也會排上用場。儘管上述治療手段的有效性並未得到澄清，但顯而易見的是，這些選擇總歸優於繼續吸菸。
六、戒菸五步走
（一）評估尼古丁依賴
Fagerstrom尼古丁依賴測試（FTND）是國際上接受度最高的測評工具。該量表基於6個問題測評吸菸者不同維度軀體依賴的嚴重程度，總分為10分，0-2分為無依賴或依賴程度極輕，3或4分為輕度依賴，5分為中度依賴，≥6分為高度依賴。如果條件不允許，則至少應使用其中兩個條目，即早晨首次吸菸的時間以及每天吸菸的數量，因為上述兩個因素與尼古丁依賴的相關性最強。患者此前的戒菸嘗試也應被問及。針對尼古丁依賴的評測有助於預測患者出現戒斷症狀的可能性。
此外，一氧化碳撥出量也可用於評測吸菸狀態，與FTND結果也具有相關性。
（二）就戒菸程序達成一致
與所有吸菸者進行溝通時，均應採用明確無歧義、支援性及非對質性的溝通方式。病情穩定、近期未調整精神藥物的時段為最佳的戒菸時機。很重要的一點是， 應與吸菸者明確溝通菸草依賴的後果，而戒菸程序相關的詳盡資訊也應提供給吸菸者，有助於其主動參與及掌控自我。
（三）提供戒菸諮詢
證據顯示，提供“5A”框架可能為吸菸相關轉歸帶來長期獲益。“5A”包括：
Asking：詢問（詢問患者的吸菸狀態）
Advising：建議（結合個體化資訊，就吸菸對健康的影響提供明確、強力的建議）
Assessing：評估（評估吸菸者停止吸菸的意願）
Assisting：協助（推薦獲得批准的藥物治療，轉診至戒菸診療結構）
Arranging：安排（每次隨訪時評估吸菸狀態，強化/鼓勵戒菸）
EPA建議，尤其要讓吸菸者對戒斷症狀有所準備，如短期內可能出現坐立不安及焦慮，而鍛鍊則有助於緩解這些潛在問題。另外，應與吸菸者進一步探討應對壓力情境及可能出現的焦慮感的替代手段，此舉可改善患者的轉歸。
若患者不願意戒菸，可採用“5R”動機性干預手段提高其戒菸的動機。“5R”包括：
Relevance：相關性（讓吸菸者明確戒菸為什麼與自己相關）
Risks：風險（讓吸菸者明確吸菸的不良後果）
Reward：回報（讓吸菸者明確潛在的治療收益及戒菸的回報）
Roadblocks：路障（讓吸菸者明確阻礙自己戒菸的絆腳石）
Repetition：重複（每次一名動機不強的患者前來就診時，即重複上述步驟）
（四）提供藥物治療支援
即便菸草依賴的程度僅為輕度，也應採用一線藥物治療（安非他酮、NRT及伐尼克蘭）。詳見上文。
（五）監測治療藥物、體重、代謝標記物及提供鍛鍊
鑑於吸菸可能導致精神活性藥物（尤其是氯氮平）水平的顯著改變，多學科治療團隊應在患者戒菸後監測氯氮平血藥濃度，為期至少6個月。儘管證據較少，但來自一般人群的證據顯示，停止吸菸與體重增加及糖尿病風險升高相關。臨床醫師同樣應監測患者的鍛鍊情況，以緩解上述顧慮，或許也可減輕患者的渴求行為。
結語
針對戒菸的藥物輔助治療，目前證據尚有限，但仍在不斷增加中，其中安非他酮尤其有潛力。一些行為及社會心理干預手段展現出了一定的潛力，尤其是與藥物治療聯用時。最為有效的戒菸策略可能為藥物+社會心理+鍛鍊。具體而言，推薦臨床醫師採用五步走策略。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。