癌痛晚期治療的重點是在提高患者生存質量的前提下儘量延長生存時間,而癌痛治療是提高生存質量的重要保障。
在臨床工作中經常會遇到這種情況,病人家屬或親朋好友通過各種關係或渠道找臨床醫生求購麻醉藥品—杜冷丁,問其用途時,幾乎全部是給癌症病人購買的。由於國家對杜冷丁這類麻醉藥品控制的非常嚴格,所以如果家有癌症病人,家屬為買杜冷丁到處託關係、找門子在各家醫院之間奔波。事實上,注射杜冷丁治療晚期癌症病人的疼痛是一種比較落後的治療方法,它不但具有成癮性,而且降低了病人的生存質量、縮短了生存時間。隨著醫學科學技術的不斷髮展,現在已有許多新的藥物、新的醫療裝置和新的技術成功的用於晚期癌痛病人的治療。不但提高了病人的生存質量,而且在一定程度上延長了病人的生存時間。關鍵是許多醫院尚未開展這方面的工作,而且多數病人對此也並不十分了解。因此,作為一名長期從事疼痛治療的醫務工作者,我覺得十分有必要談一下晚期癌痛的現代治療,一方面希望各級醫院能夠開展新的癌痛治療手段,另一方面也能夠使人們瞭解這方面的有關知識。
癌症是威脅人類健康的主要疾病之一,全球癌症患者700萬,我國佔180萬,70%以上晚期癌症病人都伴有有劇烈疼痛。癌症是怎樣導致人體疼痛的呢?一是直接侵犯周圍神經;二是產生致痛物質;三是神經營養血管被癌細胞阻塞,致神經缺血;四是癌瘤浸潤於管腔臟器,或伴有管腔的梗阻、缺血、痙攣。五是癌瘤對其鄰近臟器的壓迫;六是癌瘤本身的壞死和感染。疼痛如果得不到控制可對人體產生許多危害:①疼痛的惡性迴圈,加重區域性缺血。②交感神經興奮,代謝加快,消耗增加。③神經內分泌功能失調,影響臟器功能,尤其對心肺功能影響較大。④食慾下降、胃腸功能紊亂,營養不良。⑤影響睡眠和休息,長期失眠將導致植物神經功能紊亂,加速臟器功能衰竭。⑥增加病人的心理負擔,削弱對治療的信心,使許多病人消極或拒絕治療。
注射杜冷丁有那些缺點呢?第一,杜冷丁屬於麻醉品,具有成癮性,一旦成癮,病人即使不痛時也強烈要求注射;第二,易產生耐藥性,開始一天注射一二次,時間長了一兩個小時就得注射一次;第三,杜冷丁注射後病人昏睡、意識不清,甚至噁心嘔吐食慾下降,大大降低了生存的質量;第四,注射的間隔期病人仍有疼痛;第五,杜冷丁有呼吸抑制作用,對心肺功能差的病人可加速死亡;第六,易加重病人的心理負擔,因為大多數人都有這樣的常識,只要開始打杜冷丁離死亡也就不遠了。
治療晚期癌痛要根據不同的病種、不同的部位、不同的程度、不同的年齡和不同的醫療條件進行綜合分析,從而採取最合理的治療方法。一般來講分三步:第一步,輕度的疼痛,若部位侷限多以區域性治療為主,如區域性封閉、區域性神經壞死。若部位較廣或部位不確定,口服非阿片類藥物如:阿司匹林、去疼片、曲馬多等。第二部,中度的疼痛,部位侷限者仍以區域性治療為主,若部位較廣或部位不確定,口服弱阿片類藥物如:可待因、路蓋克等。第三步,重度劇烈疼痛,目前主張採取一種新的治療手段,稱為病人自控鎮痛術(英文名PCA)。就是將止痛藥物加入一種特製的泵內(泵的大小類似一個小茶杯),將一根細導管置入人體內,泵內的藥物通過細導管以特定的速度自動向人體內注入,注入的速度可選擇(0.5ml/小時、1ml/小時、2ml/小時和4ml/小時),泵上還有一個病人自控按鈕,當感到疼痛時病人按壓幾下即可增加藥物的注入量,不用找醫生就可自行止痛。細導管可根據情況置入病人的脊椎管內、血管內、面板下或神經旁,須由疼痛科或麻醉科醫生來操作,若護理得當一次置管可維持一到三個月。泵內的止疼藥物藥物加一次可維持二到七天左右,若不住院可按配方由當地醫生加藥。
用鎮痛泵治療癌痛的優點:第一,止痛效果好,多數病人基本不會感到疼痛。第二,痛苦小,一次穿刺即可維持一至三個月。第三,不影響病人的意識,基本不影響病人的日常活動,不降低病人的食慾,從而提高了生存質量、延長了病人的壽命。第四,但由於用藥少、不用天天找醫生,病人可帶泵回家,住院不住院均可。第五,省事省時花費少,雖然首次按泵花費較高(600~800元)總的算起來費用是低的。當然,鎮痛泵也並不是十全十美的,也有一定的缺點和副作用:泵需要帶在身上,穿脫衣服和睡覺時有一定影響,若不小心管道還有脫出的可能;開始應用時部分病人會有噁心、排尿困難、面板癢及胸悶等副作用。
為了更好的治療癌症病人的疼痛,除上述方法外應配合其他相應的治療方法,比如:病人的心理治療、放療、加強營養、區域性理療及中醫重要的輔助治療等。
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