科室: 心外科 副主任醫師 楊守國

  心血管疾病是性命攸關的大事,其中嚴重的情況下需要外科手術治療才能治癒並挽救生命。常規手術常常因為巨大創傷和風險導致大多數人望而卻步,甚至寧願忍受疾病的長期煎熬也不願意接受手術。近年來,隨著科技的進步和醫療經驗的積累,有多種心血管疾病(例如二尖瓣手術、心房腫瘤)可以通過胸腔鏡右胸微創手術來完成,手術後的療效類似甚至優於傳統開胸手術,微創的觀念越來越被更多人接受。那麼,微創心血管手術除了切口小之外還有什麼好處呢?
  1、切口隱蔽、美觀性強
  右胸微創手術切口位於右胸前外第四肋間,長約4cm至8cm;切口癒合後可被內衣覆蓋,而女性的切口可做於乳緣下,術後穿內衣甚至泳裝都可以覆蓋不被看到,美觀性非常好。而常規心臟手術的切口位於胸前正中,長約20cm,切口上端會暴露於低胸衣領之外;而一些有疤痕體質的病人,切口疤痕可能顯著增生而導致瘙癢並影響外觀。因此,對於愛美的人士以及對外形有極高要求的職業人員來說,微創切口是最理想選擇。

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  微創切口(左)隱蔽而美觀,常規手術切口(右)難於隱蔽且不美觀
  2、微創手術胸廓穩定、完整
  右胸微創手術切口自右胸肋間進入胸腔,組成胸廓的各個骨骼未破壞,胸廓是完整的,因此手術後康復後上肢用力不受影響。而常規心臟開胸手術時候胸骨縱向完全鋸開,手術過程中胸廓左右分開;手術結束後再將胸骨合攏,三個月後癒合,胸廓完整性遭到破壞,對於一些年老、糖尿病等特殊患者三月後胸骨也可能癒合不徹底而影響運動、負力、鍛鍊;甚至有小部分病人(如糖尿病人等)胸骨反覆不癒合出現慢性骨髓炎。從這方面來說,微創手術對於肥胖、骨質疏鬆、糖尿病患者以及需負力的體力勞動者更加適合。

  3、免除體內植入金屬
  常規心臟手術,開胸術後胸骨採用金屬絲或者鈦合金板固定直到胸骨癒合,絕大多數金屬絲或鈦合金板將不會取出而留在患者體內,導致體內殘留金屬植入物,這會對患者乘坐交通工具或進入特殊場合通過安全檢查造成不便,也會導致患者不能接受高場強的核磁共振(MRI)檢查。而右胸微創手術患者術後切口固定縫合不採用任何金屬材質,康復後體內無殘存金屬植入物,這對於安全檢查要求較高的職業工作者更具有優勢。
  4、極大減少手術出血、創傷
  胸骨和骨膜出血是常規開胸手術患者重要的出血來源,而右胸微創手術患者不需要切開胸骨,完全避免了胸骨和骨膜出血的機會,並且微創手術切口小、組織切開分離少,從而術中術後出血更少。對於一些特殊病人(如再次手術三尖瓣修復或換瓣),由於避免瞭解剖分離第一次手術造成的組織粘連,更極大地減少了出血量。右胸微創手術與常規開胸手術比較,手術輸血率可減少60%以上,而有熟練微創技術的醫師更能極大地減少手術出血,手術輸血率可以減少80%以上,甚至可以達到絕大多數病人免於手術輸血。手術出血少再結合組織損傷減少,結果就可以很大程度上減少手術對病人的創傷。這方面來說,微創尤其有利於合併有血小板減少、肝硬化等有出血傾向的患者、胸前接受放射治療有縱膈組織硬化的病人以及三尖瓣再次手術的患者。

  5、減少身體多個臟器損傷
  心臟手術創傷引起的身體應激反應是手術後多個臟器損傷的重要原因,而右胸微創手術有出血少、組織損傷少、胸廓穩定的優勢,可以間接地減少應激反應,從而達到一定程度上的保護身體臟器的效果。因而微創手術對於慢性消耗性衰竭的病人更加有利,例如:尿毒症、高齡患者、營養不良者、部分腫瘤患者等。
  6、微創手術恢復快、節約費用
  右胸微創手術患者出血少、組織創傷小,可早日去除引流管而下床活動,康復快,平均術後5-7天即可出院。比常規開胸手術住院時間減少2天左右,綜合住院費用二者基本相接近。
  總之,右胸微創心血管手術能在保障手術效果的前提下,達到美觀、康復快、損傷小的優異效果。尤其對於合併有心血管病的特殊情況(包括骨質疏鬆、糖尿病、尿毒症、肥胖、血小板減少、高齡、營養不良、再次手術、特殊職業等)的心臟病患者更有優勢。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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