下肢靜脈曲張是一種常見多發病,好發於久立、負重工作者和妊娠婦女,臨床上見下肢淺靜脈曲張隆起,盤旋成團,患肢有酸脹乏力感,久站踝部及足背部浮腫,小腿支膚色素沉著伴有溼疹、慢性潰瘍,成團的靜脈可以合併血栓性靜脈炎,紅腫疼痛,靜脈硬化。流行病學凋查結果表明,我國15歲以上的人群中,下肢靜脈曲張的發病率為7.
9%-8.6% , 45歲以上為16.4%。以此推算,我國患病總數約為8000萬以上。
一問:靜脈曲張患者很多,為什麼就診人數不多呢?
很多患者只是發現腿部血管怒張,像蚯蚓,平臥時能消失,但沒有疼痛,或者疼痛不重,能耐受,不影響日常生活,所以覺得沒有必要治。
二問:同樣是靜脈曲張,為什麼有的多年沒有自覺症狀,有的病史很短卻酸脹疼痛明顯?
和有無併發症、個人的感覺程度、耐受力不同有關。感覺敏銳而對疼痛耐受力差的人,在淺靜脈開始擴張階段,可能因為靜脈外膜感受器受到刺激,即有酸脹不適和疼痛的感覺,站立、行走時明顯,平臥時消失。病程繼續發展,靜脈高壓、瘀血日益嚴重,可出現輕度腫脹和足靴區面板的營養性變化。包括面板萎縮、脫屑、搔癢、色素沉著、面板和皮下組織硬結,甚至溼疹和潰瘍形成。
三問:穿彈力襪可以治療靜脈曲張嗎?
在非手術方法中,主要是穿錦綸彈力襪,或打彈力繃帶,使曲張的靜脈處於萎癟狀態,並抬高患肢,適當休息,避免過久站立。但這隻能阻止病情進展,不能使已經曲張的靜脈消失。適用於
①曲張程度很輕,範圍很小的;
②妊娠婦女因懷孕後增大的子宮壓迫深靜脈引起,分晚後可能消失;
③有各種嚴重疾病不能耐受手術者。
四問:很多廣告宣傳不用手術,而採用注射療法,效果可靠嗎?
不論廣告說得多麼誘人,無論藥物是國產還是進口,他們採用的方法是五六十年代就曾使用過的硬化劑療法。所謂“一針就靈”、“一次治癒”,實際上就是向血管內注射藥物,用藥物造成靜脈內膜的無菌性炎症和壞死,再通過壓迫區域性,將注射過藥物的血管壁壓扁,促使血管壁粘連,最終使之閉鎖,以達到阻斷血流、消除曲張血管的目的,而對主幹靜脈和交通支靜脈則未做處理。這種方法看似簡單,實則效果很不可靠,且容易出現併發症。很多患者注射後留下疼痛性條索、血栓性靜脈炎、深靜脈炎及血栓。突出的缺點是它不能像根治性手術那樣,從主幹靜脈高位將逆流血液完全、有效和永久地阻斷,同時把擴張的深淺靜脈之間的交通支結紮,避免了復發。
五問:最有效的方法是什麼?
手術療法是處理下肢曲張靜脈最根本、最有效的方法,只要沒有禁忌症,如嚴重心肺疾病、手術耐受力極差,都應選擇手術方法。手術中要高位結紮主幹靜脈,剝脫主幹靜脈,去除曲張靜脈,達到根治目的。醫生為減少手術疤痕,保持美觀,採取了各種新方法,如鐳射腔內治療,減少了患者的痛苦。手術並不複雜。
六問:小腿有痛性結節,手術後會好嗎?
小腿的痛性結節大多是曲張靜脈合併血栓性靜脈炎,手術中要將硬化的血管和凝血塊去除,疼痛就會消失,硬結也會恢復。
七問:手術剝掉了靜脈,血液怎麼迴流?
這也是許多患者不願手術的疑問。在下肢深淺靜脈之間,大小隱靜脈之間都有很多交通支,手術阻斷了一些血管,血液仍然可以通過其它途徑迴流深部靜脈,最後到心臟。患者不必擔心。
八問:手術後影響下肢活動嗎?
由於手術處理的主要是淺組靜脈,對肌肉、關節等無影響。相反,因為術後處理了病變血管,疼痛等症狀消失,活動會更輕鬆。一般術後第二天即可下床活動,同時預防了下肢深靜脈血栓形成的發生。不會影響肢體功能。
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