科室: 整形外科 主治醫師 王國勝

  我國普遍採用三度四分法,即根據面板燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

  1、Ⅰ度燒傷:稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層DD角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發生層健在。局部發紅,微腫、灼痛、無水皰。3-5天內痊癒、脫細屑、不留瘢痕。

  2、Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷。

  淺Ⅱ度:毀及部分生髮層或真皮乳頭層。傷區紅、腫、劇痛,出現水皰或表皮與真皮分離,內含血漿樣黃色液體,水皰去除後創面鮮紅、溼潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染1-2周癒合。其上皮再生依靠殘留的生髮層或毛囊上皮細胞,癒合後短期內可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。

  深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒燬外,真皮網狀層部分受累,位於真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮後,創面呈白中透紅,紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯,痛覺遲鈍,拔毛試驗微痛。創面癒合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下癒合的過程。由殘存的毛囊,汗腺水上皮細胞逐步生長使創面上皮化,一般需要18~23-4周癒合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

  3、Ⅲ度燒傷:又稱焦痂性燒傷。面板表皮及真皮全層被毀,深達皮下組織,甚至肌肉、骨骼亦損傷。創面上形成的一層壞死組織稱為焦痂,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色,乾燥堅硬的焦痂可呈皮革樣,焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀,創面痛覺消失,拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創面可呈蒼白而潮溼。在傷後2~4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創面,面積較大的多需植皮方可癒合,且常遺留瘢痕攣縮畸形。

  以潮紅、起皰、燒焦來區分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷,抓住了燒傷深度識別的主要特點,這樣易懂易記。由於面板的厚薄在不同個體與不同部位有較大差異,不同年齡也有差異,深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時難以準確區分。可在治療過程中加以核實,一般在2-3周後創面屬於深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒面板薄,常易把Ⅲ度燒傷誤認為深Ⅱ度燒傷,應特別注意。

  2001年在全國燒傷會議上,有關專家提出修訂燒傷深度估計方法的建議。2002年中華醫學會燒傷外科學會常務委員擴大會議進行審議。之後中華醫學會主編《臨床診療常規(燒傷分冊)》正式將三度四分法改為四度五分法。即原來的三度進一步分為三度和四度,Ⅲ度為面板不同程度的損害,IV度為超越Ⅲ度的更深的燒傷,損傷程度嚴重達深筋膜以下。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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