科室: 整形燒傷外科 副主任醫師 周常青

       燒傷後面板作為人體抵禦微生物入侵的天然屏障被破壞,而出現細菌感染。燒傷創面淺咖啡色稀薄分泌物是屬於溶血性鏈球菌感染。燒傷期間患者抵抗力較弱,過度使用廣譜抗生素等等,也可以誘發感染。再就是由於對創面消毒清創不嚴格,治療不夠規範等等因素,也是引起創面感染的常見原因。對於溶血性鏈球菌感染的情況不等同於疾病,是一種引起疾病的因素,可以造成風溼熱疾病的發作或高鏈球菌血癥的疾病等情況。感染的情況常會由於環境有關,潮溼,擁擠等的環境,體質虛弱,著涼等的情況是容易感染的。
  大面積燒傷病人通常同時存在營養不良、免疫功能低下和感染,三者互為因果。研究表明,嚴重燒傷病人的足夠的熱量供應下,高蛋白治療組的調理指數、血清總蛋白、轉鐵蛋白、C3和IgG水平均高於對照組。加強營養並注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發生率和死亡率。
  燒傷創面的壞死組織為細菌提供了良好的培養基,創面是感染的主要來源。而且燒傷後免疫功能的損害也隨著創面癒合或經切痂植皮覆蓋後大多恢復正常。所以積極處理創面(包括切痂植皮、區域性外用藥物促進創面癒合)是預防感染的關鍵。預防性應用抗生素的原則是早期、聯合、足量和敏感。雖然部分學者不主張預防性應用抗生素,但我們認為合理地應用抗生素可以降低侵襲性感染的發生率。早期是指對大面積及深度燒傷或汙染較嚴重的病人入院後即應用抗生素預防感染;聯合是指聯合應用兩類抗生素的抑制細菌在創面上及痂下大量繁殖,一般採用先鋒黴素加下胺卡那黴素。

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