科室: 整形燒傷外科 副主任醫師 周常青

       燒傷後面板做為人體抵禦微生物入侵的天然遮蔽被破壞,而且壞死的面板組織又是微生物生長繁殖的良好的培養基。因此,燒傷創面極易感染。近年來,由於燒傷休克救治水平的提高,休克死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴重燒傷的主要死亡原因。燒傷感染的防治是燒傷治療的關鍵。燒傷出現創面淺咖啡色稀薄分泌物是屬於溶血性鏈球菌感染。如何檢查燒傷出現創面淺咖啡色稀薄分泌物呢?
  根據創面感染的區域性症狀和臨床特點和病史進行初步判斷。再利用實驗室檢查手段來進行確診。血象檢查:白細胞增高;尿培養和鏡檢:必須使用新鮮尿管收集標本或採取無菌操作方法收集中段尿,否則尿液汙染出現陽性結果意義也不大;血培養:動脈血培養陽性率較高,凡一次血培養陽性,創面活極陽性可作為診斷依據。
  大面積燒傷病人通常同時存在營養不良、免疫功能低下和感染,三者互為因果。研究表明,嚴重燒傷病人的足夠的熱量供應下,高蛋白治療組的調理指數、血清總蛋白、轉鐵蛋白、C3和IgG水平均高於對照組。加強營養並注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發生率和死亡率。
  預防性應用抗生素的原則是早期、聯合、足量和敏感。雖然部分學者不主張預防性應用抗生素,但我們認為合理地應用抗生素可以降低侵襲性感染的發生率。早期是指對大面積及深度燒傷或汙染較嚴重的病人入院後即應用抗生素預防感染;聯合是指聯合應用兩類抗生素的抑制細菌在創面上及痂下大量繁殖,一般採用先鋒黴素加下胺卡那黴素。

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