顱腦損傷特別是重度顱腦損傷患者不能進食,營養物質攝入不足,腦細胞供氧不足,凋亡加劇,同時因腦缺血灌流不足,巨噬細胞功能加強、自由基增加等因素使得腦細胞缺血、缺氧,進一步導致腦功能衰竭。所以適當的營養補充是必要的。
1、水鈉問題
過去認為顱腦損傷後過度限制液體攝入量,並積極脫水,減低腦壓,但現在的認識是過度限制液體和鈉的量科導致低血壓和腦灌流不足,腦缺血與缺氧使病死率增加。
2、顱腦損傷後能否大量輸注葡糖糖
顱腦損傷後機體處在高分解代謝、高動力狀態、並有早期應激性高血糖及呼吸抑制,無法有效利用外源性葡萄糖作為能量源,過度補充葡萄糖會加重原有的應激性高糖,不利於病後恢復。
3、顱腦損傷後適宜的營養支援途徑
面對顱腦損傷的患者,選擇一種合適的營養支援方式橫重要,有人認為顱腦傷後選用腸外營養是安全保險的,即使代價昂貴也在所不惜,而對應用腸內營養有更多顧慮,其實,在傷後2天,胃腸容積少於700ml的情況下,採用或部分採用腸內營養支援有其特殊好處,因為這樣才能保重腸粘膜屏障的完整性、減少腸菌移位,腸源性感染等併發症的概述,在應用腸內營養製劑時選用膳食纖維的製劑會更好,因為膳食纖維是結腸的能源,有助於保護結腸完整性。
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