1、不要再說---度冷丁
先給大家講一個故事：一位75歲前列腺癌廣泛轉移的患者，用度冷丁止痛治療，每1～2小時肌肉注射一次，臀部、手臂佈滿針眼，以致護士無法注射。患者來到醫院後，經過內分泌治療和口服嗎啡鎮痛，疼痛減輕，身體狀況好轉，兩個月後已能自行外出活動。
長期以來，對於癌性疼痛最常用的是注射度冷丁，病人及家屬把度冷丁當成治療癌痛的殺手鐗，這實際上是一種誤區。度冷丁雖能起到止痛效果，但不夠理想，止痛作用僅為嗎啡的1/8-1/10，對劇烈疼痛效果不如嗎啡。而且緩解時間不夠長，僅維持 2.5到3.5 小時 ，嗎啡為 4到6 小時。同時因其在體內的代謝產物具有中樞神經毒性，長期應用時蓄積毒性大。現在世界衛生組織(WHO)已經把藥物的消耗量作為衡量一個國家癌性疼痛治療水平的標準，度冷丁用得越多，嗎啡用的越少，說明對癌痛治療的認識越低。
2、走出常見誤區
誤區1 病人說：小痛不用，痛的厲害時才用 醫生說：事實上，及時、按時用止痛藥更安全有效,而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者，容易出現焦慮，寢食難安，影響患者的生存質量，而且由此可能引起消瘦、衰竭，使患者不能耐受原發病治療(如手術、放、化療)。
誤區2 病人說：儘量不用最厲害的，一般的藥吃了不管用多吃一點就行了 醫生說：對於慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片類藥(如嗎啡)更安全有效。非阿片類藥的副作用(如：消化道潰瘍等)容易忽視，其作用也有“封頂效應----天花板效應”，即止痛藥物達到一定劑量和效果後，不管如何增加給藥量，效果也不再增加，而只會增加副作用。對於中、重度的癌症疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。
誤區3 病人說：止痛藥(針)易成癮，用多了就怕以後不管用了 醫生說：臨床證實，癌痛患者口服嗎啡或透皮貼劑，極少發生成癮。一旦使用阿片類藥，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失後，隨時可以安全停用阿片類藥。癌症疼痛病人長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥，這種對藥物“身體依賴”現象應與所謂的“成癮”加以區別。但非醫療目的使用阿片類藥物屬於藥物濫用，如吸毒者反覆靜脈注射大劑量阿片類藥物才可能導致“成癮”，因此國家嚴格控制非住院病人止痛針劑的應用。
誤區4 病人說：快不行了才用止痛藥 國外的資料顯示，嗎啡的正確應用延長了癌症患者的生命，這是由於：
（1）疼痛消失，
（2）改善了睡眠，
（3）增強了食慾和體質。並且阿片類藥的應用不是根據預計生命的長短，而是根據疼痛的程度來決定的。癌痛如果得不到有效的解決，不但病人的自尊被剝奪，持續不斷的疼痛往往還會引起病人一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁，導致病人對疼痛的敏感性增高，使病情進一步惡化。
3、癌痛與止痛
癌痛治療絕非“吃吃藥、打打針”這麼簡單，它是一個科學、規範、系統的過程。癌痛通過系統治療，80％的症狀可以解決。病人家屬對癌痛最大的誤區在於，當病人出現癌痛時就四處尋找“祕方”、高價藥，或者聽其他人介紹這種藥鎮痛效果好，忙跟風買來使用。這種東一榔頭西一棒子的做法讓病人根本得不到有效治療。也有很多病人認為得癌症有疼痛是正常的，選擇默默忍受痛苦，甚至不願向家人傾訴。專家建議，在病人發現癌症的第一天開始，在治療癌症的同時就應該接受規範的癌痛治療。
癌痛僅僅是一種嚴重的症狀，其基本的治療原則應該是標本兼治，即治療癌痛為治標，治療癌腫為治本，治標為治本提供最佳條件，二者互補才能起到更好的治療效果。在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法，它具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點，尤其早期輕度的癌痛患者應採用藥物治療。
臨床上有個針對癌痛的“三階段療法”，醫師會根據患者疼痛級別，採取不同治療措施。當這種止痛治療達到一定醫療標準，如睡覺時不痛、一天疼痛不超過3次、日常活動不痛等等，就可以停止治療了。但同時，有10％的癌痛病人無法醫治或治療效果不明顯。例如有一些病人癌細胞發生了骨轉移;還有一些病人病因太複雜，構成了頑固性疼痛。此類病人的治療效果就不明顯了。
據調查，伴有明顯癌痛的腫瘤患者，患焦慮症或抑鬱症的機率是無痛患者的兩倍。可見患者通過必要的止痛治療，處在相對無痛的狀態，從而保證正常的飲食、睡眠與活動，這能增強身體機能與戰勝腫瘤的信心，提高腫瘤治療效果。對已徹底喪失腫瘤治療機會的晚期癌症患者，止痛治療可明顯緩解患者痛苦，提高生活質量，使他們較為舒服地走向人生終點。其實，這就相當於一種臨終關懷。
4、止痛藥，按階梯、按時、按需給藥。合適的才是最好的
（1）癌症止痛三階梯方案
輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應按照第一階梯治療。原則上是口服非甾體類抗炎鎮痛藥。臨床常用：阿司匹林，消炎痛、萘普生、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等。現在各種藥物劑型多樣，有栓劑、緩釋等劑型，有效時間長，副作用小，應用方便。治療中應經常更換藥物種類，以儘量減少胃腸道併發症及不良反應。
中度的癌痛常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食慾有所減退。此類疼痛患者需應用鎮痛藥物，但用藥原則上應採取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾體類抗炎鎮痛藥的同時，輔助曲馬多或弱效阿片類鎮痛藥，如可待因。晚間可服用鎮定、催眠藥等。強痛定具有起效快的優點，適用於中度癌痛患者。
重度或難以忍受的劇烈疼痛，睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時用一般鎮痛藥及弱效阿片類鎮痛藥已起不到鎮痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規使用強效阿片類鎮痛藥。
世界衛生組織推薦嗎啡為重度癌痛的首選藥物，主要因以下幾個原因：
①嗎啡在世界上大部分國家和地區可以得到，而且價格不貴。
②可多種途徑給藥，口服給藥止痛時間長，併發病少，無效時可增加劑量。當不能口服時，可選用經直腸給藥、肌內、皮下注射和靜脈點滴等。
③鎮痛效果明顯，對銳痛、鈍痛及內臟痛等有鎮痛效果，能減輕因疼痛而造成的焦慮、緊張等情緒反應，達到鎮靜並引起欣快感而入睡。口服劑型較常用的是美施康定(硫酸嗎啡緩釋片)每片含嗎啡10或30 mg，每12小時 1次，劑量根據疼痛的程度、年齡和既往應用鎮痛藥的情況而定，以完全止痛24h為準。需整片吞服，不可嚼碎。不良反應主要為噁心、嘔吐、便祕和頭暈，呼吸抑制較普通嗎啡片輕，但可能較持久。可有身體依賴，但極少出現精神依賴。
新一代的藥物有：奧施康定(鹽酸羥考酮控釋片)，口服10mg相當於口服嗎啡20mg。
芬太尼貼：透皮貼劑的特點是可以以一個恆定的速率透過皮膚髮揮藥理作用，而對面板的刺激性非常小。第一次使用後，約6-12小時後血清中可測到有效濃度，12-24小時達到相對穩定的狀態。從小劑量25μg/h開始使用，貼膜每3日更換1次。貼上部位應為軀幹或上臂無毛髮、非刺激及非輻射(放療野內)平坦區，清潔並乾燥面板，啟封后立刻用，務必使藥膜與面板貼上平整、牢固。更新下一貼時另換它處。可能有頭暈、嘔吐、便祕、焦躁、口乾、腹痛、噁心、胃不適、排尿困難、嗜睡、多汗等不良反應。其中頭暈和噁心較多見。個別患者用藥區域性有瘙癢、麻木感或皮疹，去除貼劑後便會很快消失。
（2）給藥方式的選擇：具體情況具體分析
臨床用藥原則是能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注射的就不用靜脈注射。鎮痛劑也應遵循這樣的原則，能口服的就儘可能以口服為主。不過也需要具體情況具體分析，根據患者的實際情況靈活掌握。如對某些急性發作的疼痛，患者又不能口服止痛藥，就應以靜脈或肌注給藥為宜，這樣可迅速緩解疼痛，使患者免受長時間的痛苦。而對那些慢性癌痛的患者，由於需較長時間的不斷用藥，如用靜脈或肌注給藥，不僅非常不方便，而且長時間的注射也給患者身體帶來新的痛苦，病人依從性不好，這樣不如讓患者按時口服鎮痛藥為好。一定要在專業腫瘤醫生指導下用藥。5點要求：口服、按時、按階梯、個體差異性用藥。注意具體細節。
（3）骨轉移的止痛治療
椎體、髂骨多發骨轉移癌可採用骨水泥灌注固化療法，預防病理性骨折;
骨轉移患者還可以採用止痛放療，起效快，副作用小，可明顯改善病人生存質量。
（4）其它方法
對用上述藥物不能緩解的病人，應該及時到醫院應用以下方法治療，包括：
①硬膜外連續泵注鎮痛液，適合住院內的嚴重癌痛患者，達到經濟鎮痛，優質鎮痛的效果。
②靜脈連續泵注鎮痛液;
③外周神經阻滯、神經損毀術介入等技術治療。完全可以實現讓癌痛患者無痛的目的。
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