【摘要】
目的：以壓面機所致手外傷為例，探討手部擠壓、軟組織撕脫傷治療的手術方式，進一步提高臨床療效。 方法 ：對78例壓面機致手外傷的病人進行一期清創，或/和選擇不同的植皮手術，觀察術後臨床療效。結果：78例患者中，優38例，良26例，可10例，差4例，優良率為82％。結論：手部擠壓、撕脫傷因地制宜，個體化的進行復合的組織轉移修復手術同清創一期完成，加快了癒合並支援了早期功能鍛鍊，縮短了整個病程，提高了療效。
【關鍵詞】壓面機 手外傷 擠壓 撕脫 血運 植皮 皮瓣
壓面機及類似機器外傷所致手部面板等軟組織擠壓、撕脫傷是急診常見的手外科疾病，該類損傷早期處理不當往往會引起患者的手部遺留較嚴重的功能障礙、外觀畸形。如何及時較好的處理軟組織外傷，最大限度的提高功能水平是我們這次探討的重點。就其損傷機制及手術治療的關鍵點進行幾點探討。
1、臨床資料
1.1一般資料：男32例，女46例，年齡20~45歲，平均35歲。左手28例，右手50例。均為新鮮損傷。其中伴開放骨折16例，伴肌腱損傷11例，伴血管神經損傷6例。
1.2傷情資料：單純面板裂傷17例，手掌部面板撕脫61例。手掌部腕橫紋以遠的撕脫皮緣至掌中紋處的19例，撕脫至掌指關節14例，撕脫至近節指關節的28例。其中背部合併有撕脫傷者7例。
1.3手術時間為傷後1-5 h ，平均2h。
1.4 手術方法
1.4.1 原位縫合：對單純面板裂傷，清創後，面板無缺損或者僅有少量缺損，血運較好，傷口張力不大，可直接原位縫合，而不需要植皮。共9例。
1.4.2撕脫面板修剪後原位回植：清創後創面無骨骼及肌腱裸露，能夠提供肉芽組織床，但撕脫皮片血運較差，若去除後面板及其支援結構缺損過大，而原位縫合後無成活希望，但皮片較完整足以能夠提供移植物，可行類植皮的修剪成全厚或中厚皮片回植後打包加壓包紮。共33例。
1.4.3 遊離植皮：清創後如上述創面，但撕脫面板毫無生機，損毀重，無法回植，、可行中厚或全厚皮片遊離移植。共18例。
1.4.4髂腹股溝蒂皮瓣移植：清創後若創面有骨骼及肌腱裸露，無法提供肉芽組織床，且撕脫面板毫無生機，損毀重，無法回植，遊離植皮成活可能性小，可行髂腹股溝蒂皮瓣移植。共12例。
1.4.5 帶血管蒂逆轉皮瓣移植：患者對面板質地，顏色要求高，可行前臂橈動脈逆轉皮瓣移植術。共4例。
1.4.6 吻合血管的遊離皮瓣移植：對清創後不僅面板等軟組織損毀，且創面合併有嚴重的肌腱或者掌骨大的嚴重破壞，行足背部帶肌腱骨骼的皮瓣移植術，手術需要吻合足背動靜脈。共2例
1.5術後結果
1.5.1療效及評定標準：
為了明確療效，我科對手術效果進行優、良、可、差的粗略分類如下
功能活動不受限制，手部觸、溫覺良好，兩點辨別覺小於4mm，面板無壞死，外型相對美觀，手指無攣縮瘢痕，指間無蹼形瘢痕形成者為優，共38例。
功能活動稍有限制，手部感覺較對側略有遲鈍，兩點辨別覺4-5mm，面板無或皮緣少量壞死，瘢痕取代，外觀沒有嚴重畸形，手指瘢痕攣縮輕微，指間略有蹼形瘢痕形成，但虎口面板無攣縮，不需要二次手術者為良，共26例。
能做基本的持握對掌動作，手部感覺較對側遲鈍，面板有中小面積的壞死，癒合後瘢痕取代，外觀留有一定畸形，手指瘢痕攣縮，指間蹼形瘢痕形成，特別是虎口皮膚髮生攣縮，需要二次手術者為可，共10例。
不能夠完成手部基本動作，手掌攣縮，手指屈伸功能嚴重受限，虎口攣縮，面板大面積壞死，無法瘢痕取代，外觀嚴重畸形，必須行二次手術者為差，共4例。
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