高膽固醇血癥

科室: 內分泌科主任醫師李美珍

　　關於高膽固醇血癥:

　　一、高脂血症

　　血液中包括膽固醇、磷脂、甘油三酯和脂肪酸等，均是血液中的脂質物質。膽固醇和其他血漿脂質在血液中是以和載脂蛋白形成複合物的形式存在，但脂肪酸是與白蛋白結合的。

　　通常所說的高脂血症主要是指血膽固醇和/或甘油三酯升高。高脂血症是人體脂肪代謝異常的表現。主要分為三類：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、和混合性高脂血症。當我們拿著化驗結果看哪幾項指標來判斷自己是否患有高脂血症呢?主要看血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)這幾項指標。以下是這幾項指標的正常水平、臨界水平、需要治療水平的參考表。

　　患高脂血症在未併發其它疾病時一般沒有什麼明顯的症狀，因此不宜引起重視，往往是在體檢或其它檢查時發現的。

　　二、脂蛋白

　　膽固醇、甘油三酯都是脂肪類，就像油一樣，不能溶於血液中。為了使膽固醇能夠在血液中運輸，不溶於水的脂質與蛋白質相結合，形成脂蛋白而溶於血液中。血液中有幾種主要的脂蛋白形式，分別叫高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。

　　高脂血症檢查指標參考表

　　血脂名稱正常水平(毫克％)(毫克分子％) 臨界水平(毫克％)(毫克分子％) 需藥物治療水平 (毫克％)(毫克分子％)

　　膽固醇 <200 <5.17 200～239 5.17～6.12 ≥240 ≥6.18

　　甘油三酯 <130 <1.47 130～159 1.47～1.80 ≥160 ≥1.81

　　低密度脂蛋白膽固醇 <130 <3.36 130～159 3.36～4.13 ≥160 ≥4.14

　　高密度脂蛋白膽固醇 >45 >1.16 36～45 0.93～1.16 ≤35 ≤0.91

　　(一)低密度脂蛋白

　　低密度脂蛋白主要攜帶膽固醇，可用來合成細胞膜和固醇類激素。低密度脂蛋白膽固醇也被稱為“壞膽固醇"，因為低密度脂蛋白是主要致動脈粥樣硬化的微粒，氧化的或被化學修飾的LDL-膽固醇不能被組織利用和被肝臟清除，就會沉積到動脈管壁上形成斑塊，引起動脈粥樣硬化。健康人血液迴圈中2/3的LDL微粒被肝臟的LDL受體清除,如長期攝入高脂肪和高膽固醇的食物就會抑制LDL受體的活性,而使LDL-膽固醇水平升高。

　　大量的動物和人類試驗研究資料均顯示LDL-膽固醇升高可引起冠心病的發生，降低LDL-膽固醇可降低冠心病的危險。血中總膽固醇的水平一般可反應LDL-膽固醇的水平。臨床試驗結果總膽固醇每減少1％，可減少2～3％的冠心病的事件。

　　LDL-膽固醇可以通過公式來計算：

　　LDL-膽固醇(毫克％)=總膽固醇-甘油三酯/5-HDL-膽固醇(毫克％)

　　LDL-膽固醇(毫克分子％)=總膽固醇-甘油三酯/2.2-HDL-膽固醇(毫克分子％)

　　如果你的LDL-膽固醇小於130毫克％,即理想範圍,你應每5年複查一次,同時保持健康的飲食習慣,經常的體育活動,並控制體重,可使你的LDL-膽固醇水平在正常範圍內。如果你的LDL-膽固醇大於或等於160毫克％,你需要看醫生服用藥物,攝入低飽和脂肪酸和低膽固醇食物,經常作體育活動,控制體重以降低你的膽固醇水平。如果你的LDL-膽固醇水平在130～159毫克％之間,要根據你是否存在冠心病的其它危險因素而決定是否服藥,主要要採用降低膽固醇膳食,經常的體育活動和控制體重措施。

　　(二)高密度脂蛋白

　　高密度脂蛋白主要由小腸和肝分泌,含有較少的膽固醇。剛分泌出的高密度脂蛋白前體攝取更新的細胞膜上的未酯化的膽固醇,將膽固醇酯化而成為成熟的高密度脂蛋白。高密度脂蛋白可將周圍組織的膽固醇轉送到肝臟而排除，從而使膽固醇不能沉積到動脈管壁上形成斑塊，起到了保護心血管的作用。因此稱高密度脂蛋白膽固醇為“好膽固醇"，體內高密度脂蛋白膽固醇水平越高，則預示身體清除膽固醇的能力越強，患心血管疾病的危險性越小。

　　正常HDL-膽固醇水平應大於45毫克，男性平均HDL-膽固醇水平約為45毫克，女性約為55毫克，HDL-膽固醇水平小於35毫克者患冠心病的危險性較高。

　　怎麼樣提高HDL-膽固醇的水平呢?主要是靠運動，每週鍛鍊3～5次，每次30分鐘，就可提高HDL-膽固醇的水平。少量飲用葡萄酒也可以升高HDL-膽固醇的水平，但飲酒過多會導致血壓升高和肝臟損害，因此積極運動是提高HDL-膽固醇的最好措施。

　　(三)甘油三酯

　　我們身體的脂肪主要以甘油三酯的形式儲存在脂肪組織中。只有小部分甘油三酯在血流中。單獨甘油三酯高不一定引起動脈粥樣硬化，但是一些富含甘油三酯的脂蛋白同時也含有膽固醇，會引起冠心病的危險性升高。

　　三、影響血膽固醇水平的因素

　　身體的膽固醇水平不僅與飲食有關，還決定於自身膽固醇的合成與代謝能力。實際上，我們自身合成的膽固醇足以滿足身體的需要，不必要再攝取膽固醇。引起血膽固醇升高的主要因素有：

　　(一)遺傳因素

　　人體基因對血膽固醇水平的影響取決於膽固醇合成和清除的速度。每500個人中大約有一個患家族性高膽固醇血癥，常常過早地發生冠心病。即使你沒有特異的高膽固醇的基因，基因對你的膽固醇水平仍起作用。

　　(二)膳食因素

　　膳食中影響血膽固醇的因素包括飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、膽固醇和總熱量，其中最主要的是飽和脂肪酸和膽固醇。根據實驗室研究的結果總結的用膳食攝入推算血膽固醇水平公式為：

　　血膽固醇=1.26(S-P)+1.5(100C/E)

　　其中：S飽和脂肪酸佔總熱量百分比

　　P多不飽和脂肪酸佔總熱量百分比

　　C膽固醇(毫克)

　　E總熱量(卡路里/日)

　　飽和脂肪酸和膽固醇的攝入是升高血膽固醇的主要原因，而飽和脂肪酸和膽固醇都主要來源於動物食品。

　　(三)體重

　　超重或肥胖均會增加低密度脂蛋白膽固醇的濃度，減少體重可減少低密度脂蛋白膽固醇的濃度，同時也可減少甘油三酯的濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇。

　　(四)體力活動

　　經常的體力活動可降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度，升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。

　　(五)年齡和性別

　　血總膽固醇的水平隨年齡的增長而增加，婦女在絕經前，總膽固醇的水平通常低於同年齡的男性，絕經後低密度脂蛋白膽固醇逐漸增加，高密度脂蛋白膽固醇降低。婦女在50歲以後，總膽固醇水平高於男性。

　　(六)酒

　　酒的攝入可增加高密度脂蛋白膽固醇，但是不降低低密度脂蛋白膽固醇。過度飲酒可損害肝臟和心肌，導致高血壓，並升高甘油三酯的水平。由於以上原因，飲酒不被推薦為預防心臟病的措施。

　　(七)精神壓力

　　許多研究都證明長時間的精神壓力可引起血膽固醇的升高，另一方面，有些人往往吃許多高脂肪食物來對付壓力，這也是血膽固醇升高的重要因素。

　　四、影響血膽固醇水平的因素