科室: 內分泌科 主治醫師 厲兵

  糖尿病患者的定期檢查是很重要的,這有助於監控病情的發展,為藥物的使用提供依據,增加藥物的療效,減少不良反應(低血糖等)。如果檢查發現併發症就可及時治療。

  血壓、脈搏、體重及腰臀圍情況,應至少每週測定一次。血糖及尿常規,尿常規中尤其應注意尿糖、尿蛋白、尿酮體的情況,應至少每個月檢查一次。糖化血紅蛋白情況,每二至三個月檢查一次。尿微量白蛋白,每半年至一年檢查一次。眼部情況(應包括眼底檢查),每半年至一年檢查一次。肝功能、腎功能、血脂情況,每半年檢查一次。

  患者可將上述檢查結果作記錄,並註明檢查日期,同時記錄下自覺症狀,每餐的進食量和熱量,工作活動情況,有無低血糖反應的發生。這些都會為醫生制制訂進一步的治療方案提供重要的參考資料。

  尿糖測試

  是簡便易行、經濟價廉的監測糖尿病控制狀況的方法,目前仍為國內大多數患者採用。主要有兩種方法:

  斑氏試劑法:此方法潛用已久,但因其操作方法繁瑣,而且有時使用者會被燒傷或燙傷等不足之處,現在使用的人已越來越少。

  尿糖試紙法:目前國內已有許多種尿糖試紙出售,其測定方法大同小異:

  1、先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內。

  2、即刻取出,稍待片刻。

  3、在30秒以內與試紙包上的不同尿糖嘗試比色,以確定尿糖的含量。

  4、結果以"+"表示。

  尿糖測定雖然簡便易行,但也存在許多缺點。

  只有血糖超過腎糖閾(180mg/dl)時,才能從腎臟內濾出並在小便內排洩,但當空腹測定時,雖血糖控制未達要求,但尿糖卻為陰性。

  尿糖僅在控制高血糖時有一定幫助,而在低血糖時幾乎沒任何價值。

  尿糖試紙都是半定量,不象血糖那麼精確。

  尿糖增高反映幾小時前血糖水平,而不能反當時的血糖情況。

  有神經病變、前列腺炎、腎性糖尿等情況下,糖尿病病人尿液不能完全排空,此時所測的尿糖還會包括更早濾出的糖,因而會在判定結果時引起誤解。

  尿糖測定還受多少種因素的影響:

  (1)腎功能不全,老年人和妊娠病人等的腎糖閾值改變,此時尿糖不能代表實際的血糖水平。

  (2)有時非糖尿病時也會使尿糖升高,如某些腎臟疾病、大量進食,運動等。

  (3)尿路感染。婦女月經期、妊娠等情況時,尿糖也不能代表血糖。

  (4)某些具有還原性的藥物也會使尿糖試紙變色,造成尿糖高的假象。如維生素C,水楊酸鹽等。

  血糖的正常範圍

  血糖就是指血液中的葡萄糖,其他各種糖類,如果糖、雙糖、多糖都只有轉化為葡萄糖進入血液之後才能稱之為血糖。正常人體的血糖濃度同樣也是處於穩定和平衡之中的。一旦平衡被破壞,如血糖異常升高,就回會出現糖尿病。

  血糖的正常範圍是空腹在3.9~6.1mmol/L之間,餐後2小時小於7.8mmol/L。人體在正常情況下可以調整其血糖水平,使其不超過上述範圍。但在疾病情況下,血糖超出(高於或低於)正常範圍,就會引起高血糖或低血糖。

  高血糖:血糖升高超過正常範圍。

  低血糖:血糖過低超過正常範圍。

  當血糖明顯升高到某種程度(如空腹血糖超過7.0mmol/L或餐後2小時血糖超過11.1mmol/L),既達到糖尿病的診斷標準,就稱之為糖尿病。

  如果血糖輕度升高,雖已超過正常範圍,但仍未達到糖尿病的診斷標準,如空腹血糖在6.2-7.0mmol/L之間,餐後2小時血糖在7.8~11.1mmol/L之間時,即為一種過度狀態,稱之為糖耐量減低(IGT),某種意義上講,是一種糖尿病的危險訊號。及早重視,可防止其發展為糖尿病。

  需要提醒患者注意的是:低血糖與高血糖一樣對人體是有害的,血糖過低則可引起各種低血糖不適反應,甚至昏迷,將危害生命。因此在糖尿病的治療過程中,除了防止血糖升高的危害以外,同時千萬要注意低血糖的危害性。

  血糖對人體的影響

  血糖是指血液中含有的葡萄糖,血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。糖類就是碳水化合物,正常水平的血糖對於人體各組織器官的生理功能是極其重要的。正常血糖在一定範圍中波動,空腹血糖3.4-6.2毫摩爾/升(60-110毫克/分升),飯後2小時血糖不超過7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)。葡萄糖是人體所必需,但血糖的過高、過低都將對人體產生一定的影響,有些甚至是終身的、致命的,因此保持適當的血糖濃度,才是機體所需要的。下面就談談高血糖和低血糖對人體的影響。

  (一)高血糖

  高血糖是否對人體有好處呢?應該說短時間、一過性的高血糖對人體無嚴重損害,人體在應激狀態下或情緒激動、高度緊張時,或一次進食大量的糖,都可出現短暫的高血糖,隨後,血糖水平會在機體的各種調節下逐漸恢復正常。長期的高血糖狀態常見於糖尿病,本病是因為血中胰島素絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低而引起的全身代謝障礙性疾病,長期的高血糖狀態,可使機體全身各臟器及組織發生病理改變,常見的有:

  (1)血液中血糖濃度很高,但是缺乏胰島素,血糖不能進入靶細胞被利用,組織細胞中缺乏葡萄糖,脂肪及蛋白質分解加速。

  (2)全身廣泛的毛細血管管壁增厚,管腔變細,紅細胞不易通過,組織細胞缺氧。

  (3)腎臟出現腎小球硬化、腎乳頭壞死等。

  (4)眼底視網膜毛細血管出現微血管瘤、眼底出血、滲出等。

  (5)神經細胞變性,神經纖維發生節段性脫髓鞘病變。

  (6)心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血症,冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發生得早而且嚴重。

  上述的病理改變將使機體出現各種各樣的糖尿病合併症,從而影響病人的生活質量,嚴重者致殘、致死。因此,糖尿病患者要及時治療。

  (二)低血糖

  低血糖症是由多種原因引起的血糖突然降至2.8毫摩爾/升(50毫克/分升)以下,
產生以交感神經過度興奮及腦功能障礙為特徵的綜合症。由於血糖快速下降,病人常有飢餓感、噁心、嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等;當血糖進一步下降,病人可出現精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷;長期而嚴重的低血糖可引起腦部受損,如昏迷6小時以上,可造成不能恢復的腦損害,進而引起死亡。

  低血糖最常見的病因是糖尿病患者應用胰島素、磺脲類藥物過量或使用不當所致;老年糖尿病人即使病情穩定,未經治療,也容易於午飯前或晚飯前,出現低血糖反應。

  對於低血糖的預防,首先,注射胰島素後30分鐘內要進食,當活動量增加時,要及時少量加餐,外出辦事要注意按時吃飯,服用磺脲類降糖藥的病人也應及時加餐;其次,注射混合胰島素的病人,特別要注意按時吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、豆腐乾等;第三,隨身攜帶一些糖塊、餅乾等,以備發生低血糖反應時應用。

  當低血糖急性發作時:

  1、反應較輕、神志清醒的病人,用白糖或紅糖25-50克,用溫開水沖服或喝其他含糖飲料;稍重者吃饅頭、麵包或餅乾25克,或水果1-2個,一般10分鐘後反應即可消失。

  2、低血糖反應較重,神志又不很清楚,可將白糖或紅糖放在病人口中,使之溶化嚥下;或調成糖漿,慢慢餵食。如服糖10分鐘仍未清醒,應立即送附近醫院搶救。

  3、對低血糖昏迷的病人,應立即靜脈注射50%葡萄糖40毫升,並給予吸氧,很快就可見效,或肌肉注射高血糖素1毫克,15分鐘內意識應清醒。清醒後必須給病人服糖水等,預防下一次反應性低血糖。

  果糖胺測定有何意義?

  果糖胺是血漿中的蛋白質在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質,由於血漿蛋白的半衰期為17天,故果糖胺反映的是1-3周內的血糖水平。

  果糖胺的測定快速而價廉,是評價糖尿病控制情況的一個指標,尤其是對血糖波動較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病,瞭解其平均血糖水平更有實際意義。但果糖胺受每次進食的影響,所以不能用來直接指導每日胰島素及口服降糖藥的用量。血清果糖胺正常值為2.13±0.24mmol/L,血漿中果糖胺較血清低0.3mmol/L。

  尿糖陽性就是患了糖尿病嗎?

  糖尿病時尿糖陽性,但尿糖陽性不一定就是糖尿病,有許多原因可引起尿糖試驗陽性:

  1、食後糖尿 少數正常人在攝食大量碳水化合物後,由於小腸吸收糖過快,血糖濃度升高超過腎糖閾而發生糖尿,即所謂滋養性糖尿。

  2、腎性糖尿 腎炎、腎病等腎臟疾病由於腎小管再吸收糖的能力減低,腎糖閾低下,血糖雖正常而有糖尿。少數妊娠婦女也有暫時性腎糖閾降低而出現糖尿。

  3、神經性糖尿 見於腦溢血、腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等,這些疾病有時血糖會暫時性過高,伴有糖尿,隨著病情的緩解血糖恢復正常,尿糖轉為陰性。

  4、非葡萄糖尿 如乳糖尿,見於哺乳期婦女、孕婦及幼嬰;果糖及戊糖尿,偶見於進食大量水果後,為非常罕見的先天性疾患。

  5、尿糖假陽性 服用大量維生素C、先鋒黴素、雷米封、阿斯匹林等藥物後可使尿糖呈假陽性反應。

  一旦病人發現尿糖陽性,應去醫院就診,測定空腹血糖、餐後血糖,有時尚需做葡萄糖耐量試驗,醫生會根據這些材料判斷尿糖陽性是否為糖尿病引起,或是由其他原因引起。

  您應該多久進行一次血糖監測

  這將有您自己以及您的糖尿病醫生決定。但是已有的研究表明,每天進行血糖監測的次數與嚴格血糖控制之間存在著非常顯著的相關關係,在這些研究中,包括美國著名的“糖尿病控制與併發症試驗(DCCT)”。這意味著您能越頻繁地監測自己的血糖水平,您所能達到的血糖控制也就越嚴格。

  1型糖尿病患者一天當中血糖水平將會有非常大的波動。如果您正在接受強化治療以使您的血糖水平儘可能地接近正常水平,那麼您一天之中需要接受4-5次的血糖監測:每次餐前以及睡前,此外一星期中至少有一天進行半夜(凌晨3點)的血糖監測。如果您目前所接受的不是強化治療,您的治療目的僅是防止血糖水平的過度升高,以及防止由高血糖所引起的糖尿病急性併發症(酮症酸中毒),那麼您一天當中僅需要接受兩次的血糖監測。但是,您需要注意的是,以往有關研究發現,當一天之中血糖監測次數低於4次時,糖尿病患者血糖控制有變壞的趨勢,這種血糖控制的惡化將使糖尿病患者發生嚴重糖尿病併發症的危險性大大升高。當您在決定血糖自我監測次數的多少時,有關的糖尿病專業組織已經提出如下的建議:每一名1型糖尿病患者至少在每次餐前進行一次血糖自我監測。這對於1型糖尿病患者判斷胰島素劑量,以及判斷飲食攝入量是至關重要的。

  與1型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的血糖水平在一天之中通常較為穩定,較少有大幅度的波動,因此2型糖尿病患者的血糖自我監測次數不會象1型糖尿病患者那樣頻繁。但是,需要注意的是,2型糖尿病患者在血糖水平很高的情況下,也不會感到任何的身體不適,這種未被意識到的高血糖狀態同樣可以給這些患者帶來嚴重的問題。許多人為因素決定著2型糖尿病患者血糖自我監測的頻率,比如患者對血糖自我監測的認識以及對血糖自我監測的經濟承受能力。當您感到不舒服時,此時的血糖自我監測有可能告訴您問題所在。作為2型糖尿病患者您需要注意的是:有些2型糖尿病患者自認為可以通過自身感受,猜測自己的血糖水平,但是大量研究卻發現,幾乎無人可以準確猜出自己的血糖水平。當您的飲食及運動水平變化後,或者當您患感冒、發燒等其它疾病時、再或者您處於某種應激狀態下時,您需要較為頻繁地進行血糖的自我監測。

  什麼是糖化血紅蛋白?

  在您去醫院就診時,您聽說過糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查這個詞嗎,您也許聽說過這項檢測,或者您還接受過這項檢查,但是,您可能對它的真正含義並不十分理解。糖化血紅蛋白實際上指的是被葡萄糖糖化了的血紅蛋白(即血色素),通過測定血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量,可以反映一名糖尿病患者在以往幾個月的時間內糖尿病控制的好壞。為什麼需要週期性地測定糖化血紅蛋白呢?糖尿病患者每天所進行的血糖測定僅僅反映了檢測當時的血糖變化,而糖化血紅蛋白的測定可以讓人看到在過去的2-3個月的時間內整體的血糖控制情況。有關專家建議,如果糖尿病患者血糖控制已經達到標準,並且血糖控制狀態較為平穩,每年至少應該接受兩次糖化血紅蛋白檢測;而對於那些需要改變治療方案,或者血糖控制狀態不穩定的糖尿病患者,應該每三個月進行一次糖化血紅蛋白測定。

  人體血液中的紅細胞含有血紅蛋白,即我們常說的血色素。當血液中的葡萄糖與血紅蛋白髮生接觸時,兩者就會交聯在一起,從而形成了我們現在所說的糖化血紅蛋白,有人將糖化血紅蛋白又稱為糖基化血紅蛋白,當血液中葡萄糖濃度較高時,人體所形成的糖化血紅蛋白含量也就相對較高。人體紅細胞的壽命一般來講有120天(3個月),在人體紅細胞死亡之前,血液中糖化血紅蛋白的含量也會保持相對不變,由此看來,血液中糖化血紅蛋白含量每120天變化一次。因此,糖化血紅蛋白含量所反映的是過去2-3個月的時間內平均的血糖水平。糖化血紅蛋白測定結果以百分率表示。非糖尿病者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為4-5.5%。許多研究發現,糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白(HbA1c)水平降低至8.1%以下,糖尿病併發症的發生將會大大地降低。

  糖化血紅蛋白(HbA1c)測定結果是如何幫助患者管理自己的糖尿病呢?假如您每天僅在早餐前測定血糖水平即空腹血糖水平,發現這個值為130mg/dl,此在正常安全範圍內,但是當您進行糖化血紅蛋白測定時卻發現為11%,這意味著您在過去的2-3個月的時間內,您的平均血糖水平已經接近270mg/dl,這暗示您將來發生糖尿病併發症的危險性非常高,糖化血紅蛋白檢查結果提示:儘管早餐前血糖結果尚滿意,但是一天其它時間的血糖水平卻嚴重超標,因此需要對您的飲食、運動以及藥物治療做出重新評估,並做出相應調整,此外您還需要較現在更為頻繁地測定血糖水平。

  患者何時應該監測尿酮體?

  早期發現尿酮症可以預防發生糖尿病酮症酸中毒,尿酮體可以用尿檢試紙測定。以下情況應監測尿酮體:

  ①血糖大於270mg/dl;

  ②血糖大於240mg/dl並伴有高血糖症狀;

  ③任何生病期間,如發熱、胃腸炎等;

  ④飢餓或禁食時;

  ⑤妊娠尤其是伴有妊娠嘔吐時;

  ⑥任何感覺身體不適時。

  如果尿檢發現尿酮體弱陽性,無其它不適,應大量飲水,並連續監測。如尿酮體持續陽性或伴有口乾、乏力、嘔心、嘔吐等症狀,應馬上到醫院就診

  尿糖監測的注意事項:

  尿糖監測方法的優點是簡單、快捷,對人沒有損傷,而且價格便宜。但是由於

  ① 尿糖受很多因素影響,容易出現誤差,不能準確反映血糖水平;

  ② 只有當血糖在1Ommol/L以上時,尿糖才能有反應,因此不能監測低血糖的發生;

  ③ 尿糖比血糖有延後性,如餐後2小時留尿,尿糖結果反映的是餐後1小時左右的血糖水平。

  有腎臟病或懷孕的婦女由於腎糖閾發生變化,不適合監測尿糖;使用胰島素治療的患者需要發現可能出現的低血糖反應,不適合監測尿糖;服用大劑量維生素C和阿司匹林等藥物的人,由於可能影響尿糖檢測結果,不適合監測尿糖。

  如何檢測空腹血糖和餐後2小時血糖

  有些糖尿病人檢測空腹血糖正常,而餐後血糖值明顯升高,因此臨床上不能肯定患者是否患有糖尿病時,即要檢測空腹血糖又要檢測餐後血糖。

  目前檢測血糖的方法主要有以下3種:

  1、靜脈抽血測定血糖。抽取靜脈血1.5 ~
2毫升放入血糖專用試管內搖勻後送驗,全過程需要2小時左右。此法優點為所測血糖值準確,缺點為等候時間長,且病人不能自己在家中監測血糖。

  2、微血管血(手指、耳垂、腳趾)快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂或足趾後,擠出極微量血,滴在特定的血糖試紙末端,然後將該紙末端插入袖珍血糖檢測儀內,1分鐘後,儀器便可顯示出血糖數值。本方法簡便、迅速、無需抽血,病人樂意接受,在併發急症時多次檢測血糖尤為實用。其缺點是易受外界因素干擾,結果不夠穩定。

  3、血糖試紙測血糖。將手指、耳垂或足趾用針刺破後,將血糖試紙附於血上,觀察其顏色變化,然後與標準顏色相比,找出與其相近的顏色,即可得出血糖數值。此法簡便易行,但測得的血糖值不夠準確。

  以上3種方法以1、2兩種最為常用,在檢測血糖時還應將外界因素對血糖的影響考慮在內,一般應以靜脈血糖值為準。

  糖尿病的常規檢查

  一、血液檢查:

  1、血糖

  (1)、空腹血糖:最好是在早晨6~8點抽血,並保證頭天晚上要睡好。因為焦慮失眠會影響血糖水平。

  (2)、餐前血糖:中餐和晚餐前抽血,用於治療中病情監測。

  (3)、隨機血糖:一天中任何時候懷疑血糖有波動,都可以檢查。

  2、葡萄糖耐量實驗,又叫OGTT試驗:有口服和靜脈兩種。當血糖高於正常而又未達到診斷糖尿病標準時,需要做該試驗。需要患者空腹去做,具體事宜,醫生會詳細告之。

  3、糖化血紅蛋白(HbAlc):可反映採血前2個月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標。

  4、胰島素和C肽釋放試驗:需要患者口服葡萄糖後抽幾次血檢查。便於醫生診斷你的糖尿病屬於哪型及具體用藥。

  二、液檢查:

  尿常規:最好是早晨第一次尿,取中段尿較好。觀察尿中有無蛋白、酮體、尿糖,以及有無尿路感染表現。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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