1、頸肌型頸椎病
1.1 什麼是頸型頸椎病
頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現。 以頸部症狀為主，故又稱區域性型。由於症狀較輕，往往重視不夠，以致反覆發作而使病加重，不少反 復落枕的病人多屬此型。以往不少人不承認此型.因而在文獻中提到的較少。
頸型頸椎病，又稱韌帶關節囊型頸椎病，急性發作時常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當，頸椎轉動超過自身的可動限度，或由於頸椎較長時間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側，刺激神經根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現風溼性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉等，亦可導致"落枕"樣症狀。
1.2 頸型頸椎病症狀
以頸部本能、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒後出現或起床時發覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數以病人頸部活動受限或強迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇，休息可以緩解。
此型頸椎病病程較長，可持續數月甚至數年，且常反覆發作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉動時發生奇異的響聲。發作時，患者頭部偏向患側，以緩解疼痛及不適。
從大量的臨床觀察證實， 此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機。因而這個型別的提出，對於頸椎病的防治具有重要意義。
本病源於頸椎退變的開始，由於髓核與纖維環的脫水、變性與張力降低，進而引起椎間隙的鬆動與不穩。椎節的失穩不僅引起頸椎區域性的內外平衡失調及頸肌痙攣，且直接刺激分佈於後縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經末梢，並出現頸部症狀。
臨床上以青壯年發病居多，少數人可在45歲以後才首次發病。主要表現為區域性疼痛，頸部不適感及活動受限等。常訴說不知把頭部放在什麼位置為好，症狀常於晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激後突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時疼痛劇烈.不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數病人頭頸部不敢轉動或歪向一側，轉動時往往和軀幹一同轉動。
頸項部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過後常常感到頸肩部和上背部痠痛。病人常自訴頸部易於疲勞。不能持久看書、看電視等;有時可感頭痛，後枕部疼痛，或晨起後"脖子發緊"、"發僵"，活動不靈或活動時頸部出現響聲，少數病人可出現短暫的反射性上肢和手部疼痛.脹麻。
1.3 頸型頸椎病的治療
頸型頸椎病以非手術療法為主，各種自我療法均有效，尤其是自我牽引療法、肩頸部的理療、按摩及中草藥外敷。症狀較明顯的病人，也可用頸圍保護，如果選用間斷性頸椎牽引療法則更為有效。
頸型頸椎病一般無需手術，除非症狀持續、久治無效，而病人又想在短期痊癒，以免影響工作的，但應由經驗豐富的醫生施術，因為手術成功率要求較高，否則將得不償失。
絕大部分病人可以治癒或自愈。在日常生活、工作時應避免各種誘發因素，尤以注意睡眠及工作時的體位，避免外傷、勞損及寒冷等不良刺激。平時只要注意保護頸部，避免各種誘發因素，一般少有復發者;但如果不注意養頸之道，或是繼續增加頸部負荷，則有可能再發，使病情進一步發展或使病程延長。
2、神經根型頸椎病
2.1 神經根型頸椎病的臨床症狀
(1)頸肩部疼痛和手指麻木感
疼痛為根性病變的主要症狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數病人為防止觸碰頸部加重症狀，用手保護患部。對急性發病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發病病人多感頸部或肩背部痠痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。
此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現腫脹，面板呈暗紅或蒼白色。風寒及勞損可為發病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發病。
臂叢神經根部不同病變部位引起不同的疼痛區：頸5神經根病變其疼痛區為三角肌分佈區，頸6神經根病變，其向三角肌部及前臂橈側及拇指放射;頸7神經病變，沿上臂及前臂後方向中指放射;頸8神經根病變，沿上臂及前臂內側向無名指、小指放射;而胸襟的神經根病變引起上臂內側疼痛。
(2)肌力減弱
上肢肌力減弱為運動神經受損引起的症狀，表現為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經共同支配，單獨神經受損表現為輕度肌力減弱，主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。
(3)頸部肌肉緊張
頸椎病病人常有頸部發板的症狀。頸神經根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現病人後頸部一側或雙側甩肉緊張，區域性有壓痛。
2.2 神經根型頸椎病的診斷
診斷神經根型頸椎病，主要根據病人主訴中的根性症狀、上肢腱反射及痛覺改變等體徵、後頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時診斷。
(1)症狀及體徵
一般患者都主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會出現頸肌緊張，頸部活動受限。頸部體位改變可以誘發或加重症狀。部分病人前臂及手部肌肉出現萎縮現象。椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗可呈陽性。部分病人伴有眩暈症狀。
(2)後頸部觸診檢查
患椎的棘突大多數都有病理性移位、壓痛，相應的關節突關節腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據。
(3)頸椎X線平片檢查
通過觀察患者的正側位片和斜位片，除發現椎體後緣及Luschka關節部骨質增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床醫生可以依據頸椎病的症狀和體徵，而對其頸椎病的定位作出診斷。
2.3 頸椎神經根型的發病機理
(1)神經根區域性的刺激和壓迫因素
頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉變為神經根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關節或關節突部骨質神經根硬膜袖部可繼發炎症反應導致區域性血管滲透性增加和迴圈障礙，根袖部繼發肥厚，粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，為引起神經根性頸椎病的重要因素。
(2)患椎移位
因為頸椎間盤、關節突關節、關節囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導致雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發生移俠，臨床上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而產生症狀。
(3)神經根動脈供血不足
頸神經根動脈是一根營養動脈，可以因為Luschka關節產生肌贅或患椎的旋轉和後移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經根的缺血性病變而出現症狀。
(4)頸部前斜角肌痙攣
前斜角肌收縮時，位於前、中斜角甩間的臂叢神經和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛症狀，尺神經支配區有麻木感，上肢皮溫較低，並因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。
2.4 神經根型頸椎病如何治療
神經根型頸椎病以非手術療法為主，98％以上的病人可以治癒或好轉。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應請富有臨床經驗且操作輕柔的正規醫師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫療糾紛的事例每年都可遇到。
目前，手術病人僅佔此型的1％左右，但隨著人們對生活質量要求的提高和醫保制度的改革，手術所佔比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應考慮手術：一是非手術療法4周以上無效，而且在臨床表現、影象學檢查所見及神經定位檢查一致的病人;二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者;三是非手術療法雖然有效，但症狀反覆發作，影響工作、學習和生活者。
3、椎動脈型頸椎病
3.1 椎動脈型頸椎病的診斷診據是什麼?
(1)中年以上的病人，經常因為頭頸部體位的改變而致眩暈，噁心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經根刺激症狀。
(2)發病時病人頸部活動常常受限;作頸部較大的旋轉、後伸活動時引起眩暈症狀。
(3)作後頸部觸診檢查時，可以發現部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應的關節囊部腫脹和壓痛。
(4)頸椎正側位及斜位X線平片可以發現患椎病理性移位。
(5)部分病人在患側鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。
3.2 椎動脈型頸椎病有什麼典型症狀?
(1)眩暈
眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見症狀。病人因為頸部的伸展或旋轉而改變體位誘發眩暈症狀。前庭神經核缺血性病變引起的眩暈，一般持續時間較短，數秒至數分鐘即消失，發病時病人可有輕度失神及運動失調，表現為行走不穩或斜向一方;迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。
前庭神經病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈症;迷路缺血性病變屬周圍性眩暈症。部分病人噁心感，急性發病時病人不能抬頭，少數人有複視、眼顫、耳鳴及耳聾等症狀。
在體徵方面，發病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉或活動可引起眩暈、噁心或心慌等症狀;部分病人在患側鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受陰引起的雜音。後頸部拇指觸診能摸及患椎向一側呈旋轉移位，同時棘突及移位的關節突關節部有明顯壓痛。
(2)頭痛
椎動脈型頸椎病的病人在發病時，頭痛和眩暈症狀一般同時存在。其中枕大神經病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經缺血而出現枕大神經，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經缺血而出現枕大神經支配區頭痛症狀，為間歇性跳痛，從一側後頸部向枕部及半側頭部放射，並有灼熱感，少數病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。
另外，副神經周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷後可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經支受到擠壓誘發臨床症狀，寰椎或樞椎發生移位時出可刺激從中穿出的枕大神經而發頭痛。
3.3 如何認識椎動脈型頸椎病的生理病理?
(1)骨刺的影響
因為頸6以上有增生的骨刺時，如椎間盤病變，可以刺激椎動脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。
(2)血管的變異
在正常情況下，椎動脈管徑大小是頸動脈的二分之一。約為4mm，且左右動脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理情況下，如椎動脈受到刺激。發生痙攣或狹窄，可以出現供血不足的症狀。
(3)血管的病變
頸椎病與動脈硬化的發病年齡相同，均在中年以上，動脈硬化的粥樣斑好於椎動脈從鎖骨下動脈的分支處即第一段見於兩橫突之間;第三段、第四段更次之。基底動脈中間不拐彎，在其起點、終點及分支處由於血液匯流、形成旋渦，容易損傷血管的內膜而形成粥樣斑。這樣，動脈粥硬化之後很容易受到頸椎病骨刺的影響而產生供血不足的症狀。
另外，因為頸椎間盤發生變性而椎間隙變窄時，頸椎變短而椎動脈相對變長，當椎動脈有畸形或動脈硬化時，無論是頸部活動的牽拉，還是血流的衝擊，都可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液迴圈。
3.4 頸部活動與椎動脈型頸椎病發病有何關係?
(1)在正常情況下，轉頭時雖可使一側椎動脈的血運減少，但另一側椎動脈可以代償，因而不會出現症狀，在病理情況下，關於轉頭使一側椎動脈的血運減少有兩種解釋。
①同側供血減少：當向右側時，左側的寰椎下關節面則向前向下方滑動，右側椎動脈扭曲變窄。
②對側供血減少：由於椎動脈繞經寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對固定。當轉頭時，寰椎也隨之活動，將對側椎動脈推出橫突孔而阻礙血流。
3.5 錐動脈型頸椎病的治療
非手術療法可以使80％―90％的病人好轉和治癒。輕者可用頸圍保護，重者則需要採用牽引療法，一般需臥床持續牽引3―4周，再用頜―頸石膏頸部制動4―6周，有效率可達90％以上。10％――20％的病人需要做減壓性手術。
手術療法適用於個別久治無效或反覆發作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經根或脊髓受壓時，手術率更高。
椎動脈型頸椎病預後大多良好，尤其是因椎節不穩致病的病人。症狀嚴重者經手術治療，效果也大多滿意，少有復發者。
4、交感型頸椎病
4.1 如何認識交感型頸椎病的生理病理?
因為頸椎病的患者椎間盤發生了變性，區域性穩定性減少，加上椎間孔變小，小關節重疊，關節囊應力增加及骨質增生因素，而引起區域性出現創傷性反應，激惹了神經根及關節囊和項韌帶上交感神經末梢以及椎管內腦膜反支，產生一系列病理性反射症狀。其主要有二條反射途徑：
(1)脊髓反射
支配頸部的交感神經一般位於脊髓的胸1、胸2節段，發生變異可能向上達頸8、向下達胸4。傳入纖維將資訊傳遞到脊髓的側前角細胞後，反射訊號經由側角細胞的節前纖維到達頸下節、頸中節和頸上節，在此進行交替後發出多組節後纖維。
第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管;第二組通過頸內動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺;第三組通過椎動脈支配腦幹、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內耳的血管;第四組為頸部三個神經節共同發出的節後纖維組成心臟支，控制心律。
(2)腦一脊髓反射
頸椎病的病理性刺激經過交感神經傳入纖維及軀體神經的感覺纖維到達大腦皮層，再由皮層細胞發出訊號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網狀結構而到達頸交感神經節進行交替後，發出節後纖維而到達效應器官。
4.2 交感型頸椎病有何臨床體徵?
(1)交感神經興奮症狀
①頭部症狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸後痛;但頭部活動時這些症狀並不加重。
②面部症狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目乾澀、眼冒金星等症狀。
③心臟病症狀：心跳加快、心律率亂、心前區疼痛和血壓升高。
④周圍血管症狀：因為血管痙攣，肢體發涼怕冷，區域性溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現紅腫、疼痛加重現象。還可見頸部、顏部和肢體麻木症狀，但痛覺減退並非按神經節段分佈。
⑤出汗障礙：表現為多汗。這種現象可侷限於一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側身體。
(2)交感神經抑制症狀
交感神經抑制也是迷走神經或副交感神經興奮。症狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩;血壓偏低、胃腸蠕動增加等。
4.3 交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑑別?
(1)冠狀動脈供血不全
其症狀是心前區疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側或兩側上肢尺側的反射疼痛而無上肥頸脊神經根刺激症狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時，症狀可以減輕。
(2)神經官能症
沒有頸椎病的X線改變。無神經根和脊髓壓迫症狀，應用藥物治療有一定效果。但需長期觀察，反覆檢查，以鑑別診斷。
4.4 交感型頸椎病的治療
交感型頸椎病也是應以非手術治療為主，大多數病人可以經非手術治療獲得緩解和痊癒。治療方法包括臥床休息、頸椎牽引、頸圍領制動保護、理療等。臥床休息、頸圍領制動保護和頸椎牽引可以緩解頸項肌的痙攣，增大椎間隙，減輕對交感神經的刺激。
頸託和圍領可限制頸椎過度活動，輕柔的手法按摩及理療有加速區域性炎性水腫消退，鬆弛肌肉，改善區域性血液迴圈的作用。對於頑固病例，保守治療無效者，在頸椎高位硬膜外封閉或者交感神經節封閉明確診斷後，可以考慮手術治療。手術切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關節及骨刺，椎間植骨以使不穩定的頸椎得到穩定，從而達到治療目的。
5、脊髓型頸椎病
5.1 脊髓型頸椎病感覺障礙
(1)軀幹有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀幹可有條帶狀痛覺過敏區、痛覺減退區及痛覺消失區;亦有痛覺過敏區及痛覺減退區同時存在者，常表現為上方條帶區痛覺過敏而下方條帶區痛覺減退或痛覺消失。
(2)軀幹有感覺障礙而整個下肢亦有感覺障礙，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連，下肢感覺障礙可以表現為單側或雙側。
(3)軀幹有感覺障礙而上肢或下肢僅有區域性感覺障礙，肢體的感覺障礙或表現為外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。
5.2 脊髓型頸椎病診斷
(1)多發於中年以上，症狀初期為肢體或軀幹麻木、無力及上運動神經元損害體徵。症狀反覆，同時呈進行性加重。
(2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動受限的體徵不明為單純的下肢運動障礙者(如無力、發抖、腿軟或易摔倒);有表現為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時為感覺、運動障礙者。
(3)偏側症狀：出現於側上下肢的感覺運動障礙，如右臂發脹，同時有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。
(4)交叉症狀：出現於一側和對側下肢感覺或運動障礙，如側上肢發麻而對側下肢疼痛。
(5)四肢症狀：出現於四肢的神經機能障礙，有表現為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側麻木);有短期內四肢陸續出現感覺、運動障礙者，如有一病人在長時間低頭工作後，次日出現左手4、5指發麻，第三天出現右手4、5指發麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無力、抬腿困難、步態不穩。
(6)頭部症狀表現為頭痛、頭暈
(7)骶神經症狀：表現為排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿痠軟、排例無力或便祕等。
5.3 脊髓型頸椎病如何治療
脊髓型頸椎病早期可試用非手術療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復位等動作。
凡是具有下列情況之一者應該考慮手術：
①頸脊髓受壓症狀明顯(急性、進行性)，磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓;
②病程較長，症狀不斷加重而又診斷明確者;
③脊髓受壓症狀雖為中度或輕度，但非手術療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。
由於脊髓型頸椎病病情一般較重，手術的範圍一般也較大，因此，病人及家屬都應重視手術前的準備與手術後的注意事項，積極配合醫護人員，以求最佳療效。
病情不同、治療時間的早晚不同，同是脊髓型，預後可能相差很大。一般來講，椎間盤突出或脫出致病的病人預後大多較佳，痊癒後如能注意防護，少有復發者;中央型頸椎病治療收效快、效果好;如果椎管矢狀徑明顯狹小，再同時伴有較大骨刺或是後縱韌帶鈣化者，預後普遍較差;病情發展到後期處於重度狀態者，尤其是脊髓接近完全變性、已失去恢復可能的病人，預後最差。
因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身嚴重疾患或主要臟器(心、肺、肝、腎等)功能不佳者，預後亦差。對於後兩種病人在選擇手術療法時，醫生都比較慎重。
6、治頸椎病的藥物
頸椎病以綜合治療為主。凡能解除肌肉痙攣，使椎間隙增大，減少椎間盤壓力，減輕對供應腦部血管的刺激相對神經的壓力，減輕炎性水腫等方法，都可以起到治療作用。這些方法包括：頸椎牽引、頸椎圍領固定、推拿、按摩、理療、頸部經常改變姿勢等，有時還可以手術治療。
目前還沒有治療頸椎病的特效藥物。一些藥物的治療屬於對症治療，可以使疼痛減輕，而不能從根本上解除病因。這些藥物大致有：
1.非甾體類消炎鎮痛藥。這一類藥物主要是針對神經根受到刺激引起的損傷性炎症，起到消炎鎮痛的作用。主要藥物有：阿司匹林、撲熱息痛、保泰鬆、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇諾力、扶他林等。其中芬必得膠囊對胃腸損害較小，作用時間長，每次服0.3―0.9克，每天2次，症狀消失後逐漸停藥，往往能取得較好的治療效果，常用於頸痛、肩痛、上肢麻木的病人。
2.使肌肉鬆弛的藥物。這類藥使肌肉的痙攣得到緩解，解除了對脊髓、神經、血管的刺激。妙納就是這樣的一種口服片劑，每次服50毫克，每天3次。
3.鎮靜劑。鎮靜劑能減輕神經的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，適於精神興奮、緊張、激動的病人。一般常用安定2.5―5.0毫克，睡前口服，或窪靜安定0.8毫克，睡前口服，也可用健腦安神的中成藥。
4.改善腦部血流供應的藥物。常用的藥物有：維腦路通片：每次0.2克，每天3次口服。維腦路通注射液：0.4克，每天1次靜脈點滴。尼莫通片：每次30毫克，每天3次口服。尼莫通注射液：10毫克，每天1次靜脈點滴。腦通片：每次10毫克，每天3次口服。腦通注射液：4毫克，每天1次靜脈點滴。
5.神經營養藥。這是對任何一種型別的頸椎病都有治療意義的藥物。常見的藥物有維生素B1片，每次10毫克，每天3次，以及其他複合維生素。
6.中藥熱敷。用祛風、活血、通絡、止痛的中藥，如當歸、桂枝、紅花、接骨木、路路通、川羌活各50克，五加皮、虎杖根、絡石藤等各100克，放在布袋內用蒸籠蒸，待水燒開15分鐘後取出來，置於頸部熱敷30分鐘。
7.外用劑型的藥物。對一些頸痛、僵硬等有一定療效。比如波菲待液體藥膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等，每天塗抹患處3―5次，可以起到消炎止痛作用。
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