腹主動脈瘤是指腎動脈開口以下的腹主動脈直徑增大至正常直徑的1.5倍以上,稱為腹主動脈瘤,多見於50歲以上的中老年人,男性多於女性。腹主動脈瘤的主要風險在於其不可預知的破裂(儘管傳統觀念認為動脈瘤的直徑大於5.5cm後其破裂的風險大增,為手術治療或介入治療標準,然而,並非小的動脈瘤就沒有破裂的可能性。
所以,動脈瘤的破裂與否是沒有辦法提前準確預知的,而腹主動脈瘤破裂後死亡率非常高,幾乎沒有搶救的機會,即使搶救手術成功,術後的併發症也比常診手術的風險要大得多。腹主動脈瘤的另一個風險是遠端動脈的栓塞:主要是因為腹主動脈瘤內的附壁血栓或粥樣斑塊脫落後隨血流流到動脈遠端而造成栓塞,嚴重時可能導致截肢或危及患者的生命。
許多腹主動脈瘤患者是在無意間發現腹部的搏動性腫塊而就診。如果瘤體積繼續增大,可能壓迫消化道可致消化不良、上腹部不適甚至腸梗阻等;腹主動脈瘤如果侵及腰椎,可能導致腰骶部疼痛;確診為腹主動脈瘤的患者如突然發生的腹痛可能是動脈瘤破裂先兆或已經發生破裂。
破裂的腹主動脈瘤死亡率極高,而醫院外破裂入腹腔的腹主動脈瘤死亡率幾乎為100%,破裂入後腹膜會在區域性形成血腫,而血腫再次破裂大出血入腹腔可能致命。破裂的腹主動脈瘤如累及腰椎,可導致腰椎體破壞,導致腰椎不穩定,並容易和腰椎結核相混淆;破裂入下腔靜脈可導致心衰;而破裂入十二指腸可導致消化道大出血。
輔助檢查包括超聲、CT血管成像、磁共振血管成像及動脈造影等,對於明確診斷及確定治療方案有極大地幫助。
腹主動脈瘤的治療包括控制血壓、血脂的穩定,積極戒菸等。主要的治療手段包括傳統開腹手術切除後使用人造血管移植及近年來廣泛開展的微創腔內修復手術(EVAR)。傳統的開腹手術創傷大,手術併發症多,術後恢復慢,但卻是治療腹主動脈瘤的經典手術;而EVAR手術創傷小,患者恢復快,併發症少,痛苦小,隨著近年來介入技術的發展,EVAR手術在臨床上獲得了普遍的發展,許多高難度的病例也可以通過EVAR來治療。EVAR對於高齡及常規手術風險大的患者尤其適合,缺憾是治療費用相對較高。
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