雖然痔的生成與諸多因素有關，但至今仍不能很好地解釋痔的發生，因而產生了許多有關痔生成學說，除上述外，還有血管增生學說、肛門狹窄學說等。主要有：
1、靜脈曲張學說 認為因人體直立、痔靜脈缺少瓣膜、括約肌痙攣及糞便嵌塞等，導致肛門直腸靜脈迴流障礙，痔靜脈曲張，而形成痔。
2、血管增生學說 認為齒線以上的黏膜下組織含有大量的竇狀血管、平滑肌、彈力纖
維和結締組織等，組成直腸海綿體，隨著年齡增長會出現增生、肥大，而形成痔。
3、肛墊下移學說 齒線以上的黏膜及黏膜下存在著靜脈叢、Treitze肌、結締組織，統稱為“肛墊”，是正常的解剖組織。認為當“肛墊”增生、肥大，或因與肛門直腸壁的支援固定發生改變而鬆弛，或肛門括約肌的緊張度發生改變，使得肛墊向下移位而成本病。
4、肛管狹窄學說 認為纖維帶(櫛膜帶)收縮造成肛管狹窄，致使糞便通過時括約肌不能完全鬆弛，糞便只能在壓力下被擠出，因而痔靜脈叢在纖維帶與糞塊之間受到擠壓，引起痔靜脈擴張而成痔。
發生痔瘡的確切病因目前認識尚不一致，但主要與解剖學因素、飲食因素、遺傳因素、妊娠與分娩、職業與年齡、體位、便祕、機械性損傷、炎症等等密切相關。
中醫認為本病的發生多與風、溼、瘀及氣虛有關，加之臟腑本虛，風燥溼熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，筋脈橫解，導致臟腑功能失調而成痔。
1、風傷腸絡 風善行而數變，又多挾熱，血不循經而下溢位血，所下之血，其色澤鮮紅，下血暴急呈噴射狀。
2、溼熱下注 多因飲食不節，恣食生冷、肥甘，傷及脾胃而滋生內溼。溼與熱結，致肛門部氣血縱橫，經絡交錯而生內痔。熱盛則迫血妄行，血不循經，則血下溢而便血。溼熱下注大腸，腸道氣機不暢，經絡阻滯，則肛門內有塊物脫出。
3、氣滯血瘀 熱結腸燥，氣機阻滯而執行不暢，氣滯則血瘀阻於肛門，故肛門內塊物脫出，墜脹疼痛。氣機不暢，統攝不力，則血不循經，血栓形成。
4、脾虛氣陷 老人、婦人生育過多及小兒久瀉久痢脾胃功能失常，脾虛氣陷，中氣不足，無力攝納，而致痔核脫出不得回納。脾虛氣血生化乏源，無力攝血，導致氣血兩虛，故下血量多而色淡。
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