妊娠期是女性一個特殊的時期,因體內雌激素和絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高,史機體內甲狀腺激素的合成和代謝發生改變。以前研究證實,除妊娠期亞臨床甲亢外,其餘母體甲功異常:亞臨床甲減、單純母體低T4血癥、臨床甲減、臨床甲亢.亞臨床甲亢。
在妊娠期,母體最顯著的變化是雌激素分泌增加,引起甲狀腺結合球蛋白(TBG)合成增加而代謝清除率下降,引起血清甲狀腺素水平升高,可達到非妊娠期的1.5倍,同時TBS與血清促甲狀腺素(TSH)結構相似,可作用於TSH受體刺激甲狀腺激素分泌增加。
因此,妊娠女性血T4和TSH水平存在生活改變。以前中國及英美等國建立了甲狀腺診療指南建議,將2.5miu/L,做為TSH的正常上限(較非妊娠人群低30%―50%)。妊娠期甲減可影響母體和胎兒產科併發症的發生,增加妊高症、流產、早產、死胎和低體重兒的風險。甲狀腺素對胎兒腦發育的整個過程均有重要影響。胎兒早期所需的甲狀腺素均由母體供給。
目前妊娠期甲減是公認的可引起後代神經智力損害因素。美國的研究證明,低T4血癥母親的後代,其語言表達能力延遲風險增加。妊娠期甲亢對母親和胎兒產生顯著不良影響。妊娠期甲減的治療是必須的。病因主要是因為自身免疫性甲狀腺炎,低T4血癥常與缺碘有關。甲減首選L- T4治療並在後5個月內須每4―6周隨訪一次。L- T4劑量的調整應以妊娠各期TSH和T4正常值為準。L- T4劑量應從25ug―50ug開始,L- T4應與鐵劑、鈣劑、豆漿、複合維生素製劑分開。
妊娠期甲亢首選口服藥物治療。以丙基硫氧嘧啶為宜,因該藥胎盤通過率低於甲硫咪唑,應在內分泌醫師指導下用藥。
補碘治療主要針對低T4血癥,以4―6周開始為宜,若延遲至12周後,則增加後代神經發育延遲的風險。
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