科室: 普通外科(膽胰內鏡外科) 主任醫師 侯森林

       膽道疾病是多發病,目前開腹及腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查等手術在各級醫院廣泛開展,醫源性膽道損傷的發生率增加,常常引起膽瘻及黃疸,如果處理不及時後果嚴重。ERCP是微創的檢查方法,幾乎全部的膽道損傷均能得到明確的診斷,絕大部分可在內鏡下行相應的治療,避免了腹部的二次手術,在臨床上有重要的價值。

  膽道損傷的常見原因:

  1、肝外膽管解剖變異;

  2、慢性炎症反覆發作導致粘連;

  3、術中過度牽拉;

  4、膽管燒灼傷;

  5、誤夾膽管;

  6、術前膽總管結石漏診、術後出現膽總管結石嵌鈍以至於膽管內壓升高造成膽囊管殘端結紮線或鈦夾脫落等。

       上述導致膽管損傷的原因在手術中很難完全避免。膽道損傷的早期診斷和治療相當重要。在影像學檢中,ERCP(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,內鏡逆行胰膽管造影)既能精確的顯示膽樹的解剖結構,而且還能即時採取相應的治療措施,如可能應該作為首選的檢查手段。隨著近年來的多學科聯合治療模式的發展,已有研究者提出,在膽管損傷的病人,只要膽道-消化道連續性存在,應首選內鏡治療。即使內鏡治療失敗,也不影響後續手術治療的療效。而如果貿然選擇手術修復,消化道結構的改變(Roux-en-y膽腸吻合)將導致病人再無內鏡治療的機會。內鏡下(ERCP)根據膽道損傷的具體情況,行鼻膽管引流、植入膽道支架、柱狀氣囊擴張等方法進行治療。ERCP主要是通過降低膽道壓力、在膽管瘻口處分流膽汁、封閉瘻口、擴張膽管狹窄、保持膽管引流通暢等機理來治療膽源性損傷。

  因此ERCP在膽道術後併發症中的應用既是微創的又是效果確切的,避免了病人腹部再次手術,減少了醫療費用,縮短了住院天數,值得在臨床上推廣。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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