冠狀動脈肌橋如何診斷?
心肌橋的診斷除了臨床症狀及相應的心電圖改變以外仍然有賴於冠脈造影及冠脈內多普勒和超聲檢查。冠脈造影顯示,發現冠脈收縮期狹窄或合併舒張期鬆弛延遲現象,則提示有心肌橋存在。但冠脈造影只能檢出那些對冠脈血流產生顯著影響的心肌橋。心肌橋的檢出與其長度、肌橋纖維的走行方向、心肌橋與相關動脈間的組織有關。心肌橋的診斷比較困難,表淺型因無症狀或症狀輕而難以確診,即使是冠脈造影也只能檢出那些縱深型心肌橋。
冠狀動脈肌橋如何治療?
1、藥物治療:收縮期壁冠狀動脈受壓引起的心絞痛對β-受體阻滯藥和鈣拮抗藥,如維拉帕米(異搏定)和地爾硫卓可能有效。
2、手術治療:藥物治療難以控制者應行手術治療。有兩種術式即心肌橋切除術及冠狀動脈搭橋術。
(1)心肌橋切除術:適用於表淺型,在常溫全麻下找到心肌橋予以切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫,恢復其遠端血流。單純型心肌橋切除術者很少往往與冠狀動脈搭橋術同時進行。
(2)冠狀動脈搭橋術:適用於縱深型或合併動脈硬化性狹窄者。可在常溫全麻下、常溫體外迴圈下或低溫體外迴圈下行冠狀動脈搭橋術。移植材料可用自體大隱靜脈或乳內動脈。支架植入術因長期心肌收縮對支架的擠壓容易出現支架斷裂及支架內再狹窄,目前不主張對冠狀動脈肌橋行支架植入術。
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