在臨床工作中,我們經常會遇到患兒的家長當得知孩子是斜視時,焦急地詢問什麼時候做手術最好。
對於兒童斜視,我們小兒眼科醫生最關注的是孩子的雙眼視功能發育。6歲前是雙眼視發育的關鍵期,在此時期內出現的斜視,如果對雙眼視覺發育有影響,就應該儘早治療。而具體到每位斜視患兒,其斜視型別、有無弱視、發病年齡等情況都會影響到手術時機的選擇。
對於生後6個月內發生的先天性斜視,患兒由於發病年齡早,因為斜視的存在不具備雙眼視建立的條件,雙眼視覺很差,主張儘早手術治療,手術年齡不大於2歲。由於採用調整縫線斜視矯正術,目前我科手術治療的最小患兒年齡為8月。
先天麻痺性斜視的孩子,由於支配眼球運動的某些肌肉麻痺,力量減弱而出現斜視。為了消除斜視帶來的複視,患兒常常會出現代償頭位,將頭面轉向麻痺肌肉作用的方向,時間久後,頭位側的臉部發育受到影響會變小,嚴重影響面部美觀。
而且面部不對稱一旦發生,即使手術治好斜視也不能再恢復。因此,先天麻痺性斜視當診斷及眼球運動檢查明確後,即可行早期手術以改善頭位。我科手術治療的最小患兒年齡為5月。
後天共同性斜視是兒童斜視中的一大類。
其中的部分調節性內斜視患兒因為有屈光的異常,多伴有弱視,而且因為斜視的存在,不能建立雙眼視覺功能。一般的原則是伴弱視者待弱視治癒或視力平衡時,行手術治療,儘量在6歲前進行手術;間歇性外斜視患兒伴弱視者相對較少,因為後天出現,多數孩子存在雙眼視覺功能。
一般原則是門診定期隨訪,觀察斜視有無加重及雙眼視覺情況,如發現原有的雙眼視覺功能出現部分喪失,則選擇手術治療。
後天麻痺性斜視患兒,病因明確者,首先應用神經藥物治療。發病3~6月後,斜視度穩定,才可以進行手術治療。
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