科室: 疼痛科 主任醫師 文清泉

  目前有些非專業醫生,由於缺乏系統的知識和訓練,他們自稱為“封閉療法”。有的用於區域性注射的藥物種類繁多,這類治療雖然有時能緩解部分患者的疼痛,但也發生了許多併發症及糾紛,尤其以賺錢為目的者,濫用治療,使“封閉”一詞增添了不良色彩。這種“封閉療法”的稱呼流傳甚廣,使某些醫務人員和一些患者對正規的“神經阻滯”也產生誤解,甚至存有懼怕心理。

  有人認為對於許多慢性疼痛的治療就是“封閉”,打打針,治標不治本。這種說法是錯誤的。

  一、神經阻滯和封閉的區別:

  1、 作用機理不同 :“封閉”的原義是通過在病變的近端區域性注射麻藥,以阻斷從病變部位傳入中樞的不良刺激打斷由此產生的惡性迴圈,把不良刺激封閉在區域性而有利於病人症狀的緩解和病變的恢復。這個含義強調了“神經反射”的作用。而“區域性阻滯”的治療機制,不只是阻斷病變部位的疼痛感受和不良刺激的傳入,達到阻斷惡性迴圈的目的,更重要的是“區域性阻滯”是把一些有效的治療性藥物直接注射到病變組織區域性,這些藥物有調節神經和擴張病變部位微血管、改善病組織血液迴圈的作用。這些作用有利於炎性滲出細胞和致痛物質的吸收,因而有利於病變的恢復。此外,也有直接治療無菌性炎症、減少粘連、軟化瘢痕的作用。“區域性阻滯”應用的劑量雖然小,但是藥物卻在區域性的濃度很大,並且能直接和病變組織充分接觸,所以不僅療效快、效果持續時間長,並且由於到全身去的的藥物量很小,故藥物的反應小,副作用也很低,也不需要天天治療。也正是由於藥物是直接注射到病變組織區域性,分佈到心血管系統等全身其他部位的量甚微,所以對一些口服、靜脈給藥禁忌的病人,在嚴密觀察下也可謹慎應用區域性注射療法。

  2、 使用藥物不同:“封閉”使用較高濃度的麻藥,而“區域性阻滯”一般只使用濃度較低的麻藥就可以達到治療的作用,所以不會有肢體功能障礙發生;另外一般“封閉”注射藥物一般只含麻藥,而“區域性阻滯”使用一些對病變組織有直接治療作用的藥物,如維生素B12。

  3、 技術操作難易和療效高低不同:“封閉”只是把藥物注射到疼痛部位的近端或附近就達到目的,精確度要求不高而“區域性神經阻滯”是必須經過長時間的專業培訓高年資醫師才能正確實施的技術操作,因此,治療前必須明確診斷,找準病變部位精確位置,心須要把治療藥物準確地注射到病變組織內或責任神經周圍,才能達到治療的預期效果。所以同樣做一項治療,沒有經過專業培訓和經過專業培訓的治療療效相差甚遠。

  4、 對診斷的要求不同:“封閉”療法是根據疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續,注射前診斷不一定明確,注射部位也不一定是病灶,因此診斷不明確也可以進行,往往疼痛減輕了但病灶可仍有發展。而施行“區域性阻滯”療法前,必須明確診斷,瞭解病灶所在,藥物必須注射到病灶或責任神經處。“因此,“區域性阻滯”收效快、療效高、病人到醫院次數少的非手術治療方法。

  二、神經阻滯治療疼痛機理

  1、感覺神經阻斷,消除疼痛的惡性迴圈。區域性疼痛經感覺神經傳入脊髓,反射性引起交感興奮,導致血管收縮,組織缺氧代謝異常,使區域性的病損不易修復,同時產生致痛物質,使疼痛加重,形成惡性迴圈。神經阻滯後阻斷了惡性迴圈,區域性血液迴圈改善,疼痛可明顯減輕。有時原發性疼痛的病因可能已去除,但惡性迴圈(反射弧)仍殘留,神經阻滯治療就可一次阻滯,疼痛治癒。

  2、肌鬆作用:疼痛多伴肌肉保護性痙攣性收縮,長期疼痛使區域性肌肉長期攣縮、僵硬,加以血管收縮缺血,甚至產生肌筋膜炎樣的改變,阻滯治療可使疼痛消除,肌肉鬆馳,血迴圈改善,在數小時後就可使症狀明顯改善。

  3、改善區域性迴圈:交感神經阻滯和阻斷疼痛引起的惡性迴圈,可使區域性血流增加,可直接治療某些血管性疾病,如糖尿病足或脈管炎引起的疼痛。

  4、促使區域性組織修復:由於肌肉鬆馳,改善血迴圈,區域性損傷易修復,特別是肌肉和肌腱部位。

  5、抗炎作用:慢性疼痛多為無菌性炎症引起,除交感神經阻滯有抗炎作用外,區域性用少量皮質激素,也有良好的消炎鎮痛作用。

  6、心理因素:慢性疼痛引起的心理障礙,情緒不穩,煩燥,苦悶,加重了局部疼痛,阻滯療法後疼痛立即消除或明顯減輕,心情改善,增加了患者治病的信心和對醫生的信賴。

  但許多患者對於神經阻滯療法瞭解不多,認為注射的藥物中含有激素,對人體不利,會引起骨質疏鬆等,甚至有的醫師也會反對。其實,對於神經阻滯療法,遠不必如此緊張。如果我們瞭解了它的作用、適應症和禁忌症後,就會明白和接受了。對於神經阻滯療法要達到治療的預期效果,必須通過三個重要環節,即正確的診斷、有效的藥物組成、熟練的注射技巧。

  神經阻滯療法可說是疼痛醫師最常應用的法寶,成為疼痛治療的主體療法。阻滯療法不是暫時止痛,而是治療疼痛。對許多肩頸部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂關節炎、梨狀肌症候群、網球肘、腕管綜合症等有明顯的效果。帶狀皰疹後遺痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經元性疼痛,應用特異性神經阻滯技術及神經變頻(熱)電調製刺激等方法,通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經營養狀態,調整神經傳導功能,取得了滿意的治療效果。且診斷性神經阻滯在許多病例中有利於疼痛的正確診斷或預後的判定。

  在實際臨床治療中,有些疾病用藥物等保守治療無效,而又不適合或不能耐受手術治療。以神經阻滯方法進行治療,則可以獲得藥物治療無法獲得的效果,對患者來說比手術治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說,神經阻滯療法是介於藥物保守治療和手術治療之間的一種治療措施。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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