頑固性疼痛被稱為“不死的癌症”,如何解決疼痛問題正成為醫學界日益關注的課題。下面介紹幾種近年來國內外較為盛行的神經外科治療方法:
一、刺激性治療
1、脊髓電刺激(SCS) 主要適應症是一側肢體的神經病理性疼痛,疼痛應相對侷限且性質固定。常見的疾病包括:背部手術失敗綜合症所致的持續性根性疼痛或複雜性侷限性疼痛綜合症相關的神經病理性疼痛。軀幹部位的神經病理性疼痛如帶狀皰疹後遺痛或某些型別的開胸術後疼痛等也對SCS有效。
2、顱內電刺激治療 包括丘腦、腦室旁-導水管旁灰質(PVG-PAG)的腦深部電刺激(DBS)和運動皮層電刺激。這些方法主要用於治療非癌性疼痛,如背部手術失敗綜合症、中樞或周圍神經系統損傷所致的神經病理性疼痛或三叉神經痛。DBS的靶點應根據疼痛的性質進行選擇。
3、運動皮層電刺激(MCS) 是新近倍受關注的治療方法,它主要用於神經病理性疼痛綜合症,對一些頑固性面部疼痛尤其有效,如三叉神經的神經病理性疼痛。由於電極置於硬膜外而非腦內,因此安全有效,併發症少。
4、中樞藥物輸注 是目前非常流行的治療頑固性疼痛方法,它的適應徵很廣泛,包括傷害性疼痛和混合性疼痛,可用於治療局灶性或彌散性疼痛(如全身骨轉移所致的疼痛),也可治療軸性或肢體的疼痛。由於傷害性疼痛對阿片類藥物比較敏感,因此,中樞藥物輸注治療的主要指徵是有顯著傷害性疼痛成分的疼痛綜合症如癌性疼痛。
二、破壞性治療
儘管刺激性治療日趨盛行,但破壞性治療在疼痛的神經外科治療中仍佔有重要地位。相對而言,破壞性治療更適合於傷害性疼痛。脊神經背根入髓區(DREZ)毀損術是近年來廣被推崇的治療頑固性軀幹或肢體疼痛新療法,簡要介紹如下:
脊神經背根入髓區(DREZ)毀損術主要用於治療軀幹或肢體疼痛,尤其對於區域性疼痛效果最好。對於一些癌性疼痛如Pancoast綜合症所致的上肢神經病理性疼痛有效,對於頸部或腰骶部的神經根撕脫傷所致的神經病理性疼痛和脊髓損傷所致的肢體或“邊緣區域”的疼痛療效最佳。
總之,頑固性疼痛已經不再是無法克服的頑疾,功能神經外科醫生已經能夠戰勝這一“不死的癌症”。但願無所適從的頑固性疼痛患者看過以上介紹後能夠早日接受治療,恢復生活的信心,擁抱美好明天。
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