踝關節扭傷是臨床最常見的運動損傷之一。約80％－85％的患者通過各種保守治療可以得到很好的恢復。但仍有15％－20％的患者將變成踝關節慢性不穩定，殘留頑固性的踝關節疼痛和關節不穩定，這些患者最終往往需要接受手術治療。但為什麼需要手術？什麼時候應該手術？做什麼手術？
為什麼需要手術
為什麼踝關節慢性不穩定的患者需要手術？這要從踝關節慢性不穩定的症狀談起。踝關節慢性不穩定的患者可以有三方面的症狀：
1、踝關節初次扭傷後殘留的症狀：這種症狀多以疼痛、腫脹為主，在初次扭傷即存在，一般是初次扭傷時區域性軟組織損傷造成的疼痛，包括腓骨長短肌損傷導致的踝關節後外側疼痛、踝關節軟骨損傷導致的踝關節腔內腫脹和疼痛，三角韌帶損傷導致的踝關節內側疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關節外側疼痛等。損傷的組織不僅導致區域性疼痛，而且在關節內會進一步損傷關節，導致關節內其它正常組織如軟骨的加速磨損；一個經常被疏忽的病損是，脛腓前韌帶損傷和踝關節不穩。
2、踝關節韌帶撕裂出現的關節不穩定症狀：主要表現為反覆發生的踝關節扭傷、“踝關節無力”現象和在不平地面或穿高跟鞋行走時的恐懼感。這種不穩定的症狀不僅影響了患者的正常生活質量，而且每一次扭傷都是對踝關節的再損傷，從而導致踝關節越來越鬆弛，並導致關節及周圍組織的繼發損傷。這種踝關節不穩定狀態，在行走或運動時導致關節異常負荷增加，從而加快關節的退變，增加了關節軟骨損傷的可能；一個經常被疏忽的病因是，下脛腓前韌帶損傷導致的踝關節不穩，也是踝關節長期慢性疼痛的原因。
3、踝關節反覆扭傷後的繼發症狀：這種症狀也表現為關節內和關節周圍的疼痛、腫脹，在踝關節反覆扭傷後逐漸出現，其原因是踝關節不穩定後出現的繼發病變。最常見的是慢性滑膜炎的表現，即患者在長時間行走後可感覺到踝關節的腫脹、痠痛感。踝關節內繼發軟骨損傷是引起踝關節慢性不穩定關節疼痛的另一主要原因，研究顯示，踝關節慢性不穩定病程越長，關節內軟骨損傷越嚴重，在初次扭傷病例，只有40％左右的患者存在關節軟骨損傷，但在踝關節慢性不穩定的病例中，高達70％以上患者可存在關節軟骨損傷。這種繼發的關節軟骨損傷主要是踝關節反覆扭傷產生的撞擊、踝關節不穩產生的關節退變加速以及關節內原有病變增加了關節軟骨的磨損，最終導致踝關節骨關節炎。國外研究已經證實踝關節不穩是導致骨關節炎的重要因素。
因此，踝關節慢性不穩定需要手術，不僅僅是手術可以減輕關節頑固性的疼痛，重建踝關節的穩定性，改善生活質量，更主要是手術可以防止病情加重，延緩或阻止踝關節晚期骨性關節炎的發生。
什麼時候應該接受手術：
達到以下標準之一的患者應接受手術治療：
1、踝關節扭傷的患者，如果3月以後仍有關節疼痛，且保守治療療效不明顯者；
2、同一踝關節反覆扭傷3次以上者。
如何選擇手術方式：
手術方式根據患者的病情不同有所差別，基本上可以分為3個部分：
1、踝關節鏡手術：踝關節鏡手術是目前治療踝關節腔內疾病最好的治療手段。踝關節鏡手術通過面板的微小切口，將很細的關節鏡（直徑2.7mm）伸入踝關節腔內觀察，並通過其它微小切口置入同樣精巧的工具（如射頻、刨削刀等）對踝關節慢性不穩定關節內原發和繼發的病變進行細緻全面的處理，達到治療目的。其手術創傷小，一般只需縫合1針，患者恢復快，單純的踝關節鏡清理手術在麻醉甦醒後即可下地行走。
2、穩定性重建手術：踝關節穩定性重建主要是重建踝關節外側副韌帶，包括距腓前韌帶和跟腓韌帶。
對於只有距腓前韌帶損傷、踝關節不穩定程度比較輕的情況下，可以做簡單的外側副韌帶延遲修補術（Brostrom手術）。該手術簡單、創傷小、恢復快，一般3周後即可逐漸恢復活動。
但對於其他患者如踝關節韌帶損傷嚴重、體重較重、運動要求較高或有某些特殊情況如全身性關節鬆弛的患者，則採用韌帶重建手術，韌帶重建手術可以分為兩種方式：
（1）傳統的非解剖韌帶重建術：這些手術並沒有根據原有韌帶的止點進行重建，因此往往容易造成踝關節生物力學異常，長期隨訪時可以發現很多併發症，目前已經不主張進行該類重建手術；
（2）解剖韌帶重建術：該手術根據原有韌帶止點進行重建，可以重建基本正常的踝關節生物力學，是目前最理想的韌帶重建手術。
韌帶重建術一般需要取一段肌腱來重建韌帶，可以是自體肌腱（取自自身）和/或異體肌腱（來自於其他人），目前不主張將人工肌腱應用於踝關節外側韌帶重建。
自體肌腱可以是自身的股薄肌腱、腓骨短肌腱等。以往多取用自身腓骨短肌腱，因為該肌腱可以在同一手術切口中取下，避免了另外的手術切口，但目前認為腓骨短肌對維持踝關節外側穩定性同樣具有重要作用。因此，為了重建踝關節穩定性而去損傷同樣具有維持穩定作用的腓骨短肌，並不合理。自體股薄肌腱被廣泛應用於前交叉韌帶重建手術中，已被證明術後缺失股薄肌腱並不會發生嚴重後遺症。
3、踝關節外病變相關手術：針對踝關節外病變的手術，根據病變不同而有所差別，對於頑固性跗骨竇綜合徵需要進行跗骨竇清理術，對於嚴重的跟骨外翻需要進行跟骨截骨術，對於距下關節炎則可能需要進行距下關節清理或融合等。
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