眩暈是一種非常複雜的臨床病症,診斷較為困難,患者就診時醫生常常會給患者開據一些影像學檢查,以便確定或排除一些結構性病變。然而,引起眩暈的絕大多數疾病事實上都不會出現影像學異常,比如我們常說的前庭性偏頭痛,耳石症、以及梅尼埃病等,絕大多數眩暈患者的腦掃描都無異常所見。因此,臨床醫師應該限制或不要求所有的眩暈患者均進行影像學檢查。
影像學檢查不僅僅加重了公共和私人的醫療負擔,而且,報告中出現的很多名詞解釋令廣大患者無法理解,比如“正常變異”、無關發現”、良性囊腫“、年齡相關性變性”等字眼會給病人帶來額外的擔憂。因此,在給眩暈患者開據檢查專案之前,首先應該明確哪些病人需要進行影像學掃描,哪些沒有必要,有些因長期患病的患者會出現恐懼心理,他們堅信自己的大腦出了問題,要求醫生行影像學檢查,這樣做的結果只是為了他們更加安心。
影像學檢查最重要依據是病人有顱神經或神經系統病變的症狀或體徵,如眩暈病人合併有較明顯的複視、面部刺痛、肢體麻木或癱瘓、單側耳鳴或聽力喪失,以及肢體的運動不協調、無力或感覺障礙等。對於出現自發性眼震,特別是垂直型或單純扭轉性眼震患者,據此可確定中樞病變患者,需進行影像學檢查,但對於患有急性外周性前庭疾病(如前庭神經炎)或處於已知疾病的復發過程(如前庭性偏頭痛或梅尼埃病)則沒有必要進行有一些檢。
如果通過體位試驗檢查明確患有耳石症中管結石症患者,患者不需要進行有一些檢查,但對於持續性的位置性眩暈患者,為了安全起見有必要進行影像學檢查,以便除外中樞性病變。
振動幻視是眩暈患者的常見症狀,主要表現為主觀感覺外界景象在移動或搖動的一種錯覺,這類患者也需要進行腦部掃描,因為這類患者大部分原因是由中樞性病變所致。當然也有例外,如由於運動引發的振動性幻覺、雙側前庭功能減退患者。
判斷步態障礙的病人是否需要進行影像學檢查是非常困難的。典型的帕金森病就不需要腦部掃描,因為其掃描結果通常是正常的。當病人出現局灶性症狀或塗徵,例如眼球運動障礙,認知異常和相關疾病的既往史(如血管病危因素,顱腦損傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病)時,應進行腦部掃描。病人的症狀或體徵提示脊髓病變時需要立即進行MRI檢查,因為由脊髓壓迫症引起的步態不穩將會很快演變為永久性截癱。
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