科室: 骨科 副主任醫師 唐恆濤

  一、病因

  臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;髖臼後上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。此外,少數病人因坐骨神經出骨盆時行徑變異,穿行於梨狀肌內,但髖外旋時肌強力收縮,可使坐骨神經受到過大壓力,長此以往產生坐骨神經慢性損傷。

  二、臨床表現

  疼痛是本病的主要表現,以臀部為主,並可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離後疼痛劇烈,需休息片刻後才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深,放射時主要向同側下肢的後面或後外側,有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪臥,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。

  三、檢查

  1、直腿抬高試驗

  直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性。

  2、梨狀肌緊張試驗

  是檢查梨狀肌損傷的一種方法,具體步驟如下:患者仰臥位於檢查床上,將患肢伸直,做內收內旋動作,如坐骨神經有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,即為梨狀肌緊張試驗陽性。這是梨狀肌綜合徵的常用檢查方法。

  四、診斷

  根據梨狀肌綜合徵主要的臨床表現診斷:臀部疼痛且向同側下肢的後面或後外側放射;大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外,梨狀肌綜合徵的診斷還需要一些檢查的支援:患側臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌部位為甚,可伴萎縮,觸診可觸及瀰漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束、區域性變硬等。

  直腿抬高在60°以前出現疼痛為試驗陽性,因為梨狀肌被拉長至緊張狀態,使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重,所以疼痛明顯。但超過60°以後,梨狀肌不再被繼續拉長,疼痛反而減輕。另外,除了直腿抬高試驗外,還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合徵時梨狀肌緊張試驗也為陽性。

  五、鑑別診斷

  梨狀肌綜合徵的主要表現為坐骨神經壓迫症狀。在臨床中造成坐骨神經壓迫症狀的疾病有多種,因此確診梨狀肌綜合徵時需要除外其他疾病造成的坐骨神經疼痛。

  主要有坐骨神經炎和根性坐骨神經痛。坐骨神經炎起病較急,疼痛沿坐骨神經的通路由臀部經大腿後部、N窩向小腿外側放散至遠端,其疼痛為持續性鈍痛,並可發作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時疼痛減輕。

  根性坐骨神經痛多由於椎間盤突出症、脊柱骨關節炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發病較緩慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位時較行走疼痛明顯,臥位疼痛緩解或消失,症狀可反覆發作。小腿外側、足背的面板感覺減退或消失,足及趾背屈時屈肌力減弱,踝反射減弱或消失。這類病變可做X光片檢查以協助診斷。

  此外,梨狀肌綜合徵還應該和其他造成乾性坐骨神經痛的疾病相鑑別,如臀部膿腫、坐骨神經鞘膜瘤等病。

  六、治療

  非手術方法:包括手法、區域性封閉、肌注、理療、中草藥、鍼灸等。手法是治療梨狀肌綜合徵的主要方法,可以明顯改善症狀,緩解病人的痛苦。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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