菸草依賴是一種疾病已成為共識。在日前召開的第九屆中華醫學會呼吸病學年會上，2000多名參會呼吸醫生在中華醫學會會長鍾南山和呼吸分會主任委員劉又寧的帶領下，在《推動文明，預防疾病，率先垂範――中華醫學會呼吸病學分會控煙倡議書 》上鄭重簽名。倡議書要求呼吸科醫生不僅要帶頭控煙，還要掌握專業治療辦法，為菸草依賴者提供高質量、專業性、個體化的戒菸指導與治療。我國首個專業控煙指南也在會上釋出。
菸草依賴是一種慢性、高複發性疾病。世界衛生組織已將其列入國際疾病分類(ICD-10，F17.2)，確認菸草依賴是目前對人類健康威脅最大、但又是一個可以預防和治療的主要死因。通常情況下，具有菸草依賴的吸菸者需要反覆干預和多次努力才能實現有效戒斷。
藥物是有效的治療手段
2008年5月，美國公共衛生署頒佈的有關菸草使用和依賴治療的新版臨床實踐指南，在8000餘篇文獻總結的基礎上推薦7種能夠可靠增加長期菸草戒斷效果的一線臨床戒菸用藥。它們是：5種尼古丁替代療法(NRT)的戒菸藥，即尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑;兩種非尼古丁類戒菸藥，即鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。指南還推薦了兩種二線戒菸藥物――可樂定和去甲替林(目前在臨床上很少應用)。
NRT療程應持續8～12周
NRT藥物通過向人體提供尼古丁以達到代替或部分代替從菸草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷症狀，如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT雖然並不能完全消除戒斷症狀，但減輕了戒菸過程中的不適。證據表明，NRT療法主要對於每天吸菸≥10支的人群效果顯著。NRT用於輔助戒菸安全有效，大約可使長期戒菸的可能性加倍。不同的NRT產品以不同方式提供尼古丁，目前尚無證據表明彼此療效上存在差別，藥物選擇應遵從戒菸者意願。吸菸者經常由於未能使用足量的NRT類藥物，從而不能達到最佳治療效果。NRT療程應持續8～12周，而少數吸菸者可能需要治療更長時間(5％可能需長達一年的療程)。
長期NRT治療無安全問題。心肌梗死後近期(兩週內)、嚴重心律失常、不穩定心絞痛患者慎用。妊娠期吸菸者應鼓勵其通過非藥物方式戒菸。5種不同的NRT產品能否幫助懷孕期菸草依賴者戒菸尚無定論，對於哺乳期患者是否有效尚未評估。
非尼古丁類戒菸藥前景廣
鹽酸安非他酮(緩釋劑)是第一種可有效幫助戒菸的非尼古丁戒菸藥物。鹽酸安非他酮是口服藥，劑量為150mg/片，至少在戒菸前1周開始服用，療程為7～12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者，厭食症或不正常食慾旺盛者，現服用含有安非他酮成分藥物者，或在近14天內服用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。
伐尼克蘭是一種新型非尼古丁類戒菸藥物，2006年被美國FDA批准用於菸草依賴治療，推薦使用的證據等級為A。伐尼克蘭對神經元α4β2尼古丁乙醯膽鹼受體具有高度親和力及選擇性，是尼古丁乙醯膽鹼受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調節作用。伐尼克蘭與受體結合發揮激動劑的作用，刺激受體釋放多巴胺，有助於緩解停止吸菸後對菸草的渴求和各種戒斷症狀;同時，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與受體的結合，減少吸菸快感，降低對吸菸的期待，從而減少復吸。伐尼克蘭有0.5mg和1mg 兩種劑型，在戒菸日之前1～2周開始治療，療程12周，也可再治療12周，同時考慮減量。FDA推薦的伐尼克蘭使用劑量為2mg/d(1mg，2次/d)。然而有證據表明，1mg/d也是有效的。
在近期一項由中國、新加坡和泰國等15箇中心參加的臨床試驗中，伐尼克蘭戒菸療效顯著，主要療效終點第9～12周(包括第12周)經CO測量證實，4周持續戒菸率伐尼克蘭治療組(50.3％)顯著高於安慰劑組(31.6％)。伐尼克蘭常見的不良反應為消化道症狀和神經系統症狀，最常見的為噁心，但大多數為輕、中度，且可隨時間而減輕。由於伐尼克蘭幾乎以原形從尿液排洩出人體，因此嚴重腎功能不全的患者(肌酐清除率)・應慎重使用。伐尼克蘭為處方藥，由於它有部分尼古丁拮抗作用，因此不推薦與NRT藥物聯合使用。
聯合療法可提高成功率
聯合使用一線藥物已被證實是一種有效的菸草依賴治療方法，可提高成功率。有效的聯合藥物治療包括：
1、長程尼古丁貼片(>14周)+其他NRT藥物(如咀嚼膠和鼻噴劑)。
2、尼古丁貼片+尼古丁吸入劑。
3、尼古丁貼片+鹽酸安非他酮(證據等級為A)。
總之，在戒菸治療的過程中，NRT、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭是通常使用的藥物。這些藥物是能夠挽救生命的有效治療手段，配合行為干預療法將提高戒菸成功率。菸草使用和依賴的治療比其他常用的臨床預防措施，如乳房X線照相、腸癌篩查、巴氏早期癌變探查試驗、輕~中度高血壓的治療以及高血脂的治療更符合成本效益原則，而且適用人群廣泛，臨床醫生應當鼓勵每一位有戒菸意願的吸菸者接受戒菸諮詢和藥物治療。
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