妊娠期高血壓疾病是在妊娠期出現血壓升高、尿蛋白並常伴有水腫的一組疾病。大多數在妊娠期出現以上表現，分娩後隨之消失，也有一部分病人是孕前即有高血壓，妊娠以後血壓進一步升高，並出現尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠以後尿蛋白增加。該病在妊娠期非常常見，大約每10個孕婦中即有一個患有此病，而且，該病嚴重影響母體健康，對宮內胎兒的發育也有很大影響，嚴重的患者可造成孕婦心、腦、肝、腎等功能不正常，胎兒在宮內生長緩慢，甚至胎死宮內或新生兒死亡等。
哪些人群易患此病？
妊娠後哪些孕婦會患此病不好準確預測，但發現以下人群易患此病：第一次懷孕的孕婦、年齡過小（＜18歲 ）的孕婦、 年齡過大（＞35歲）的孕婦、多胎妊娠（如雙胎、三胎等）、過去妊娠時患過此病或母親、姐姐等家族成員懷孕時患過此病的孕婦、本人患有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖、營養不良及比較貧窮、社會地位低下的孕婦，這些孕婦比較容易患妊娠期高血壓疾病。
妊娠期高血壓疾病有哪些表現？
妊娠期高血壓疾病包括兩種情況：一種是妊娠前沒有高血壓，妊娠20周以後才出現高血壓、蛋白尿的；另一種是妊娠前即有高血壓，也即在患有慢性高血壓的基礎上又妊娠的婦女。
第一種情況表現為妊娠20周以後首次出現血壓升高，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，嚴重者可出現蛋白尿，蛋白尿的程度可以從“+”到“++++”不等，孕婦往往會伴有不同程度水腫，患者自覺頭暈、頭痛、視物模糊、噁心、食慾不振、腹脹、上腹部疼痛等，嚴重者可出現失明、抽搐、昏迷等，甚至可以引起母兒死亡。由於該病會影響全身各個臟器，特別是心、腦、肝、腎等重要臟器，往往會出現這些臟器功能不全的表現，如血清丙氨酸轉氨酶、門冬氨酸轉氨酶及乳酸脫氫酶升高；腎功能受損時，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，嚴重者會出現電解質紊亂及酸鹼平衡失調。
如果是妊娠前即有慢性高血壓者，多數妊娠期病情加重，血壓進一步升高，出現蛋白尿或尿蛋白增高，隨病情發展，可以出現上述所有表現。
妊娠期高血壓疾病為什麼會出現上述表現呢？
妊娠期高血壓疾病為什麼會如此嚴重，對身體這麼多器官都有危害呢？實際上這種疾病的本質變化是孕婦全身小血管痙攣，全身各系統各臟器血流量減少，由此造成全身各臟器缺血缺氧而引起一系列的損害。我們來分析一下主要臟器的改變。
腦部：由於全身小血管痙攣，腦部血管也痙攣，腦部小血管的通透性增加，發生腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。由於腦部這些改變，因此患者出現前述頭暈、頭痛、眼花、抽搐及昏迷等的症狀就不難理解了。
腎臟：由於血管痙攣，腎血流減少，造成腎小球及腎小管損傷，因此出現蛋白尿，尿酸和肌酐升高，嚴重者可出現少尿和腎衰竭。
肝臟：由於全身小血管痙攣，造成肝臟供血供氧不足，使肝臟受損，出現肝功能異常。
心血管：由於全身小血管痙攣，外周阻力增加，因此，血壓升高，心肌代償性收縮，加重心臟負擔，嚴重者出現心功能不全，甚至心力衰竭。
胃腸道：由於胃腸道平滑肌水腫，蠕動功能差，加之大量腹水，患者往往出現噁心、食慾不振及腹脹等不適。
子宮胎盤血流灌注：由於全身小血管痙攣，子宮螺旋小動脈也痙攣，使得胎盤供血供氧不足，因此胎盤功能下降，宮內胎兒生長緩慢，甚至生長停滯、胎兒窘迫及胎死宮內。
妊娠期高血壓疾病如何治療？
妊娠期高血壓疾病到目前為止沒有很好的治療方法，所有的治療都是對症治療。治療的目的是希望在保證母親安全的情況下，儘量延長孕周，使得胎兒出生後能夠存活。因此，如果孕婦發病時間較晚，接近妊娠足月，治療就相對簡單，對症治療後若不好轉或病情較差者，終止妊娠是最好的治療方法，如果孕前沒有高血壓，絕大多數孕婦終止妊娠後就可完全恢復健康。但對於發病較早的孕婦，治療起來比較棘手，雖然終止妊娠是治療此病的最好方法，但由於此時胎齡太小，胎兒出生後不能存活或出現嚴重的早產兒併發症。所以，對這類發病較早的孕婦治療上既要考慮母親的健康，又要兼顧胎兒。
總的來說有以下方法：
1、注意休息：
保證充足的睡眠，一般取左側臥位，每天保證睡眠不少於10小時。左側
臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使迴心血量增加，改善子宮胎盤血供。
2、鎮靜：
對於精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮靜劑。適當鎮靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓、緩解症狀及預防抽搐的作用。選擇對胎兒及新生兒影響較小的藥物，如地西泮。
3、解痙治療：
對於病情較重者可使用解痙治療。一般解痙治療應用於：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②當重度子癇前期患者出現嚴重的頭痛、視物不清時，為防止其發展成為子癇抽搐者可使用解痙治療；③重度子癇前期患者臨產前使用以預防抽搐。
解痙藥物首選硫酸鎂，但硫酸鎂若使用過量會發生中毒反應，首先表現為膝腱反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、複視、語言不清，嚴重者可出現呼吸肌麻痺，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。因此，在使用硫酸鎂的過程中，應及時檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不可少於16次/分，尿量每小時不少於25ml或每24h不少於600ml。
4、降壓治療：
降壓的目的是為了延長孕周或改善圍生期結局。對於血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg者，以及妊娠期前即有高血壓並已用降壓藥者，須應用降壓藥物治療。降壓藥物要選擇對胎兒無毒副作用，又不影響心臟、腎臟和胎盤供血的藥物，血壓不要降得過快過低，理想降壓是收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105 mmHg。推薦使用的降壓藥有拉貝洛爾、硝本地平、尼卡地平等。硝普鈉降壓效果好，但其代謝產物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩前不宜使用。分娩後若血壓過高，應用其他降壓藥物效果不佳時，方考慮使用。
5、利尿治療：
一般不主張使用，僅用於全身性水腫、急性心力衰竭及肺水腫者。
6、適時終止妊娠：
前面已述，該病的治療僅為對症治療，當病情嚴重者，對症治療效果不佳，隨時可能危及母親及胎兒的生命時，應考慮終止妊娠，或已接近足月，胎兒出生後能夠存活的患者，也應終止妊娠。終止妊娠是採取陰道分娩還是剖宮產更合適呢？一般來說，該病並不是剖宮產的指徵，但對於胎齡較小、宮頸不成熟者，或在陰道試產過程中，出現明顯頭痛、眼花、噁心、嘔吐等病情加重者，或催產後引產失敗，或胎盤功能明顯減退，或有產科剖宮產指徵者，均應剖宮產終止妊娠。
7、孕期密切監護母兒狀態：
前面介紹了很多治療該疾病的方法，但所有以上治療過程中，都要嚴密監測母兒的狀況。應詢問孕婦是否出現頭暈、視力改變、上腹部不適等症狀，還要每日測體重及血壓，定期查尿蛋白、肝腎功能，評估孕婦病情程度。在監護母親的同時，應定期監測胎兒發育狀況和胎盤功能，可通過B超、電子胎心監護及胎兒心電圖等方法。
妊娠高血壓疾病有辦法預測嗎？
目前尚無有效的、可靠的預測方法。下面方法有一定的預測價值，應在妊娠中期進行。預測為陽性者，應嚴密隨診。
1、平均動脈壓（MAP）測定：
MAP=（收縮壓+舒張壓× 2）/3，當MAP≥85mmHg時，有發生該病的傾向。
2、翻身試驗：
孕婦左側臥位測量血壓，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位舒張壓≥20mmHg，有發生該病傾向。
3、尿酸測定：
孕24周孕周血清尿酸＞ 5.9mg/L，有發生該病傾向。
4、血液流變學試驗：
當血細胞比容≥0.35、全血粘度＞ 3.6，血漿粘度＞ 1.6時，提示有發生子癇前期的傾向。
妊娠期高血壓疾病能預防嗎？
雖然不能完全預防其發生，但若做到以下幾點，可以延緩其發病時間或減輕病情，使胎兒能夠儘可能延長宮內生長時間，有效提高新生兒的存活率。
1、加強健康教育：
使孕婦明白孕期定期檢查的重要性。鑑於該病在貧窮落後、社會經濟地位低下的人群中發病率較高，部分原因與這類人群不定期做孕期保健，甚至孕期從未進行孕期檢查有關。若定期進行圍產保健，出現發病跡象，醫生給予正確指導，將一定程度上可延緩發病時間或使病情不至於發展太快。
2、指導孕婦合理飲食與休息：
孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過鹹的食物攝入，但不限制鹽和液體攝入；保持足夠的休息和心情愉快，多采取左側臥位增加胎盤的供血。
3、適當補充鈣劑：
對有妊娠期高血壓疾病高危因素者，適當補鈣可預防其發生、發展。國內外研究表明，每日補鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。
何謂HELLP綜合症？
HELLP綜合症是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，本病以血管內溶血、肝酶升高及血小板減少為特徵，病情危重，對母親和胎兒均有嚴重影響，常危及母兒生命。該病的臨床表現和嚴重的妊娠期高血壓疾病相似，診斷的關鍵是對有右上腹或上腹部疼痛、噁心、嘔吐的妊娠期高血壓疾病患者保持高度警惕，需通過實驗室檢查明確診斷。
血管內溶血：患者血紅蛋白60-90g/L，外周血塗片中見破碎的紅細胞、球形紅細胞等；
血清中膽紅素升高。
肝酶升高：血清中丙氨酸轉氨酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現最早。
血小板減少：血小板計數＜100x109/L。
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