一般治療
脂肪肝是指脂肪在肝內的過度蓄積。一旦患了脂肪肝,應如何處置呢?
1、找出病因,有的放矢採取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食,使體能恢復正常。有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控制血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養,特別是蛋白質和維生素的攝入。總之,去除病因才有利於治癒脂肪肝。
2、調整飲食結構,提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等,不吃零食,睡前不加餐。
3、適當增加運動,促進體內脂肪消耗。每天跑步,每小時至少6公里才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛鍊都是很有益的。
4、藥物輔助治療,脂肪肝並不可怕,早期發現積極治療,一般都能痊癒,且不留後遺症。值得指出的是,脂肪肝的預防工作應從兒童做起,尤其是獨生子女,想吃什麼就給什麼,活動又少,一旦變成“小胖墩”,恐已有脂肪肝了。
肝纖維化的治療
抗肝纖維化:維A酸(維甲酸)、干擾素、脯氨酸類似物、脯氨酸羥化酶抑制藥和秋水仙鹼等藥物在膠原生成過程中至少干預其中一個或數個步驟。維A酸和β胡蘿蔔素等維生素A製劑具有治療潛能。干擾素有α、β、γ三型,目前認為α、γ干擾素具有明顯的抗肝纖維化作用,且以γ干擾素的抗纖維化效果最強。因此,對代償性肝硬化患者使用干擾素可能會導致失代償狀態。目前干擾素主要用於慢性病毒性肝炎活動期的治療,以兼顧抗病毒和抗肝纖維化,對已發展至失代償性肝硬化後則不主張應用;秋水仙鹼能作用於膠原連鎖反應的不同階段,但用秋水仙鹼治療肝硬化患者的大規模臨床研究並不成功,其在改善肝功能、抗纖維化和延長患者生存等方面並不顯著優於安慰劑;腎上腺皮質激素可抑制膠原合成,並可抑制膠原酶活性,促進膠原降解,但該類藥物長期應用有嚴重副作用,並降低機體免疫力,故難以被臨床推薦用於治療肝纖維化;肝細胞生長因子可刺激膠原酶活性以促進膠原降解,並可抑制TGF-β基因的過度表達,以及抑制肝細胞凋亡,從而起到抗肝纖維化的作用。此外它還可動員脂肪,有可能減輕脂肪肝的程度,但其臨床療效有待進一步驗證。
藥物治療
到目前為止,西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物,以中藥長期調理性的治療最好。用一些含有薑黃等中藥成分的專業藥物,如甘貝爾等,都是不錯的。中藥中以制何首烏和山楂最好,這兩種藥能降低血脂,防止膽固醇在肝內沉積。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物(例如:肝旨清)等等。上述藥物雖然很多,但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性,因此,應在醫生指導下正確選用,切不可濫用。但一般而言,如果僅僅是脂肪肝,而不是肝性腦病,以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽等維生素及內源性氨基酸類的藥物安全性非常高,而且也不會像聯苯雙酯類的藥物停藥後還出現反彈。
運動療法
1、運動誤區要糾正:“脂肪肝是吃出來的,多運動、少飲食,自然會好”,這個粗淺的概念似乎人人都懂。於是乎,一些誤區也隨之出現。諸如:“我每天動個不停,家務全是我做的”;“平時我沒空,逢節假日我會去健身中心鍛鍊個半天”;“我每天工作量很大,已經夠我消耗的了,不必再作其他運動”等等。其實,合適的運動要根據病人的具體情況制訂出運動治療方案。
2、具體情況具體對待:患者的具體情況包括:性別、年齡、體重、平時活動量的大小,鍛鍊場所的條件,工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如說一般以餐後散步為宜,但對有些患者來說可能就不適宜;對一些伴有下肢關節退行性病變的患者來說,則不宜選擇類似慢跑、登梯等關節活動度較大的運動;同樣年齡和其他健康狀況相似的男女青壯年,由於性別、體型的不同,所給予的運動量也應不同,這就是為何在治療脂肪肝時一定要由專業醫師根據患者的具體情況進行綜合評估後作出相應的指導。
3、運動也需開處方:治療性運動需要在消化科醫師和康復科醫師根據患者的具體情況對患者作出客觀、綜合的評估後,制定一個科學的運動處方,在運動的方法、時間、強度、頻率和運動量各方面作出具體量化指標,然後再對患者的適應性和療效進行階段性評估,不斷調整、不斷完善。各項運動專案,由於其量化指標不同,所產生的“耗氧量”也不同。專科醫生為你開設的運動處方,將為你度身量制。
運動處方的制定既要適合患者的具體情況,又要掌握其適宜的“耗氧量”,這樣才能達到既合情合理、又科學安全的標準。
4、適度運動取代藥物;強力推薦:脂肪肝治療3大關鍵
哪些專案適合你?以鍛鍊全身體力和耐力為目標的全身性低強度的動態運動,即有氧運動,如慢跑、中快速步行(115~125/分鐘)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等,可使交感神經興奮,血漿胰島素減少,而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素分泌增加,抑制甘油三酯的合成,並促進脂肪分解。
脂肪肝患者的運動專案應以低強度、長時間的有氧運動為主。以有氧代謝為特徵的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內脂肪消退的效果較好。
你要練多久?用“強度×時間”表示運動量來看,強度高的運動持續時間要比較短,如果強度低則持續時間就要長,應按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時間和強度的搭配。運動量漸增,並做到有恆、有序和有度,每次鍛鍊時必須完成規定的運動指標。
以步行為例,可從5000步/日,漸增至7000~10000步的步行,進而快步步行,階段性地增加運動量;可遵循“3、5、7”原則,即每日3000米(30min內),每週5次,每次步行後脈搏與年齡之和為170。
飲食療法
1、控制熱量攝入,以便把肝細胞內的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥,使體重降至標準體重範圍內。以標準體重計算,每公斤體重可給熱能84~105千焦(20~25千卡)。標準體重(公斤)=身長(釐米)-105(或100),男性165釐米以上減105,而女性和男性165釐米以下者減100。
2、限制脂肪和碳水化合物攝入,按標準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5~0.8克,宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物,如魚類等;碳水化合物每天每公斤體重可給2~4克,食用糖的攝入不宜過多。
3、高蛋白飲食,每天每公斤體重可給1.2~1.5克,高蛋白可保護肝細胞,並能促進肝細胞的修復與再生。蛋白質供給,優質蛋白質應占適當比例,例如豆腐、腐竹等豆製品,瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。
4、保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應,以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。
5、適量飲水,以促進機體代謝及代謝廢物的排洩。
6、含有甲硫氨基酸豐富的食物,如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、乾貝、淡菜等食品可促進體內磷脂合成,協助肝細胞內脂肪的轉變。
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