治療糖尿病的主要目的之一是預防或減少糖尿病慢性併發症的發生，尤其是心腦血管病變的發生，阿司匹林在心腦血管疾病的預防及治療方面具有很好的效果，在工作中很多糖尿病患者向我詢問，自己是不是需要服用阿司匹林，今天我們就談一下糖尿病患者服用阿司匹林的有關問題。
美國糖尿病學會（ADA）、美國心臟學會（AHA）與美國心臟病學會基金會（ACCF）近期發表了一個宣告，將對有心血管病危險的糖尿病患者應用阿司匹林進行心血管事件一級預防的年齡推後至男性50歲以上、女性60歲以上。
一級預防就是在疾病尚未發生或疾病處於亞臨床階段時採取預防措施，控制減少心血管危險因素，預防心血管事件，減少群體發病率的一種預防疾病的策略。"宣告"為糖尿病患者治療提出了一些具體的建議與指導。
我國糖尿病患者已逾9200萬，其中80％左右的糖尿病患者最終死於心腦血管病併發症，降低糖尿病患者心血管風險已成為醫患雙方和全社會共同關注的問題。
對於心血管疾病的一級預防，已有大量研究證實阿司匹林能夠降低高風險人群（包括糖尿病患者）的心血管事件發生。但是目前認為，對於無心血管病的40歲以上糖尿病患者及無動脈粥樣硬化史的糖尿病患者，應用阿司匹林可能不能降低心血管病危險。，因此在確定是否為糖尿病患者應用阿司匹林時需要認真評估患者發生不良心血管事件的危險性，權衡其心血管獲益與出血性併發症的風險。患者發生心血管風險越高，服用阿司匹林進行一級預防的獲益幅度就越大。基於整體心血管風險，可將糖尿病患者應用阿司匹林一級預防分成高、中、低3個風險檔次，即10年內心血管風險超過10％，以及10年內心血管風險在5％一10％之間，以及10年內心血管風險低於5％。將整體心血管風險用於糖尿病心血管併發症的評估，嚴格篩選心血管疾病的高危人群，充分評估獲益與風險比，並依據整體心血管風險評估推薦使用阿司匹林是一級預防取得療效的關鍵。對於高危人群，由於療效肯定，所以給予明確推薦。
所謂心血管危險水平增高者包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性糖尿病患者，且伴有至少1項其他危險因素（吸菸、高血壓、血脂紊亂、早發冠心病家族史、蛋白尿）者。對於中度危險人群：權衡獲益於風險後可考慮使用。中度心血管風險的糖尿病患者包括50歲以下男性或60歲以下女性且伴有1項或多項危險因素，或不伴其他危險因素的50歲以上男性或60歲以上女性，10年心血管風險5％~10％）建議應用小劑量阿司匹林（75~162毫克/天）預防心血管事件。對於低危人群：目前不作為常規應用。所謂心血管危險水平較低，是指50歲以下男性或60歲以下女性且無其他主要危險因素，10年心血管風險低於5％的糖尿病患者，不建議常規應用阿司匹林預防心血管事件，此類患者應用阿司匹林後發生出血性併發症的潛在風險可能超過其心血管獲益。但不可否認，阿司匹林除了能防止血栓的形成還可導致出血風險的增加。，所以平衡阿司匹林的益處和風險非常重要。
在臨床工作中遇到的大多數糖尿病患者是需要使用阿司匹林的。如果您是糖尿病病友，在就診時需要與您的醫師討論您的危險因素分層，以確定您是否應用阿司匹林進行心血管事件一級預防。
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