正常生理情況下,腺樣體於6~7歲時發育為最大,10歲以後逐漸萎s,到成入則基本消失,若腺樣體增生肥大,且引起相應症狀者稱腺樣體肥大;本病多發生在3~5歲兒童,成年人罕見。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎症反覆刺激,使腺樣體發生病理性增生。
區域性症狀
1、鼻部症狀:常併發鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等症狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡時發出鼾聲。
2、耳部症狀:耳悶脹感、聽力下降、耳鳴。
3、咽、喉及下呼吸道症狀:常引起陣咳,易併發氣管炎。
4、嚴重者有腺樣體病容:長期張口呼吸,影響骨發育,上頜骨變長,顎骨高拱,牙列不齊,咬合不良,上切牙突出,脣厚,下頜下垂,表情淡漠。
全身症狀
1、神經精神症狀:睡眠多噩夢,驚叫、磨牙、遺尿、喘鳴性痙攣或哮喘。
2、慢性中毒症狀:營養不良,反應遲鈍,注意力不集中。
診斷要點
1、腺樣體面容,硬顎高而窄。
2、鼻咽部檢查可見鼻咽頂後壁紅色團塊狀物隆起,鼻咽部觸診觸及柔軟的淋巴組織團塊。
3、鼻咽X線側位拍片或CT掃描,有助於診斷。
治療方案及原則
1、腺樣體肥大出現臨床症狀者,應儘早行腺樣體刮除術。
2、可在扁桃體手術時同時切除,或單獨進行。
3、近年來國內很多醫院在鼻內鏡直視下采用吸割器切除腺樣體已取得滿意療效。
適應證
1、腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。
2、腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現聽力下降者或導致化膿性中耳炎反覆發作久治不愈者。
3、已形成“腺樣體面容”並有消瘦、發育障礙者。
4、腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎症反覆發作或上呼吸道感染頻發者。
禁忌證
與扁桃體切除術相同。有顎裂畸形者因術後可能出現開放性鼻音故也在禁忌證之列。
操作方法及程式
常用全身麻醉。常規採用肩下墊枕仰臥仰頭位。準備好吸引器。
吸切器腺樣體切除法:
全身麻醉後,用開口器顯露口腔,然後用細導尿管或細軟管拉起雙側軟顎,用70度內窺鏡經口腔直視鼻咽部,用彎的吸切器頭經口腔切除肥大的腺樣體。然後用紗布或棉球壓迫止血。可以用雙極電凝或高頻電刀凝固出血點。觀察5分鐘,創面無明顯出血後結束手術。
注意事項
1、使用吸切器時應時刻注意吸切器刀頭的開口,防止過分接近重要結構,以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。
2、注意放置導尿管時應輕柔操作,保護鼻腔粘膜。
3、後鼻孔處的腺樣體應切除徹底,以免影響術後效果,注意徹底止血,減少術後繼發性出血的機率。
4、如果合併扁桃體肥大或慢性扁桃體炎,需要同時切除,以免腺樣體切除後導致扁桃體反應性增生,出現呼吸不暢。
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