血尿是泌尿系統疾病最常見的症狀，可分為肉眼及鏡下血尿。正常健康人尿中可有少量紅細胞，取10ml清潔新鮮中段尿，離心1500轉/分，5分鐘，取沉渣鏡檢，正常人紅細胞（RBC）可有0~2個/高倍視野（HP），當紅細胞>3個/HP，可診斷血尿。尿中含血量超過1ml/L，可見肉眼血尿。
一、病因和發病機制
泌尿系統各部位的炎症、畸形、結石、外傷及腫瘤等均可引起血尿。血尿最多見於免疫損傷致腎小球基底膜病變而產生；也可能由於病原菌直接侵犯而產生滲出性炎症；基底膜本身膠原纖維及化學成分結構異常而致血尿見於遺傳性腎炎；腎血管擴張、瘀血、血栓、結石、腫瘤等直接破壞腎及泌尿道血管而致血尿；全身血液系統疾病因凝血機制障礙致血尿。目前根據尿紅細胞形態，血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。腎小球性血尿致血尿來源於腎小球，非腎小球性血尿指血尿來源於腎小球以下泌尿系統。
二、診斷
（一）症狀
1、血尿定位：初段血尿提示病變在尿道；終末血尿提示病變在膀胱頸部和三角區、後尿道；全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管或膀胱。
2、確定是否為真性血尿：假性血尿可見於非泌尿道出血、紅色尿如食餌性、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、機體某些代謝產物及藥物。
3、持續性：持續性鏡下血尿多於體檢或其他疾病行尿檢查時發現。
4、複發性：主要表現肉眼血尿反覆發作，每次多持續2~5天，兩次發作間隔數週至數年不等，發作間期尿常規正常或鏡下血尿。也有表現間斷鏡下血尿，因感染或勞累為誘因。
5、伴發症狀及病史：發病前有無前驅感染史；有無腎臟病家族史；伴發症狀如：發熱、皮疹、關節腫痛、尿痛、耳聾等；用藥史。
（二）體徵
體格檢查：生長髮育狀況、高血壓、水腫、皮疹、腹部包塊、腎區叩痛、有無耳聾，生殖器有無包莖。
（三）實驗室檢查
1、尿常規：離心尿RBC>3個/HP，非離心尿RBC>1個/HP，3次以上有病理意義。
2、Addis 計數：收集清晨3小時尿，計算1小時尿有形成分排洩率。成人RBC：男<3萬個/小時，女<4萬個/小時，小兒RBC排出率約為成人2倍。
3、尿紅細胞形態：尿沉渣加入3％戊二醛固定液1ml，1小時後取一滴置於玻片上，室溫自然乾燥，瑞氏染色，普通光鏡油鏡觀察，當紅細胞形態呈芽孢、環狀、穿孔等改變，稱為嚴重變形紅細胞，當其大於30％以上稱為腎性血尿，如均一型紅細胞為主，嚴重變形紅細胞小於15％考慮為非腎性血尿。近期我院開展應用離心尿後沉渣用相差顯微鏡觀察，異常紅細胞大於80％考慮腎小球性血尿。
4、尿鈣測定：當尿鈣/尿肌酐>0.21時，則進一步測定24小時尿鈣定量，當尿鈣>4mg/kg.d或0.1mmol/kg.d，則疑為高鈣尿症。
5、中段尿培養+藥敏+菌落計數
6、血常規及相應的血液系統檢查
7、其它腎性血尿相關化驗：ASO、補體、乙肝五項、腎功能、抗核抗體等。
8、腹部B超：並檢查胡桃夾現象
9. 靜脈腎盂造影
10、腎活檢：適於腎小球性血尿
（四）鑑別診斷
1、腎小球性血尿：
（1） 原發性腎小球疾病：如急性、慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、急進性腎炎、IgA腎病、先天遺傳性腎小球疾病等。
（2） 繼發性腎小球性疾病：如系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎相關性腎炎、溶血尿毒綜合徵、肺出血腎炎綜合徵等。
（3） 單純性血尿。
（4） 劇烈運動後一過性血尿。
2、非腎小球性血尿
（1） 泌尿系感染。
（2） 泌尿繫結石及特發性高鈣尿症。
（3） 左腎靜脈壓迫綜合症（胡桃夾現象）。
（4） 先天性腎及血管畸形：如多囊腎、膀胱憩室、動靜脈瘻、血管瘤等。
（5） 腫瘤、外傷及異物。
（6） 藥物性血尿：如環磷醯胺、磺胺類、氨基糖甙類抗生素。
（7） 結核、原蟲、螺旋體等感染。
（8） 全身疾病引起的出血：如血小板減少性紫癜、新生兒自然出血、血友病等。
（9）腎球門血管病：指從腎門至腎小球各級血管的異常，主要為畸形或瘻。臨床可無任何症狀或反覆肉眼血尿，確診需影像學檢查證實。
三、治療
確診後的治療因原發病而異，單純性血尿無需治療。
1、鏈球菌感染後腎炎：清除感染灶、對症及治療併發症。
2、藥物性血尿：停藥、保護腎功能
3、泌尿系腫瘤、異物等：外科協助治療。
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