為什麼會陰骶前頑固性竇道感染得不到有效治療？河南省腫瘤醫院普外科王剛成
河南省腫瘤醫院普外科 王剛成
骶前頑固性感染不愈是一種頑症，多發生在直腸癌根治術後（Miles術後），術後骶前積液未及時引流出，或術後行後續放療，導致骶前的慢性炎症。臨床表現為骶前有一竇道，經常流膿性分泌物，因為形成竇道，一般臨床無發熱，疼痛，紅腫現象。但骶前晝夜分泌膿液給患者帶來了無限痛苦，男性患者無奈整天帶上衛生巾，身心受到極大創傷。據已治癒的外省（遼寧，安徽，河北等省）患者敘述，在聯絡到本人之前，該病跑遍了很多醫院，都無能為力。本人認為該病的治療並不複雜，之前得不到有效治療，是沒有掌握該病手術治療的思路與入路。有必要與大家分享治療的經驗，讓患者得到早期治癒。
思路：
1.腫瘤必須是早期的。對該病的治療，首先要了解以往病史，因為患者首次為腫瘤手術，必須瞭解目前腫瘤有無復發。如果腫瘤復發合併感染，手術是很難治癒。腫瘤沒有復發，單純骶前感染，是可以治癒的。
2.有些術後行後續放療，必須瞭解放療的劑量。如果高劑量放療，導致骶前壞死，組織沒有生機也是治療困難的。不過術後患者大部分是輔助放療，一般均能治癒。
3.必須進入到竇道頂部。很多醫院為患者治療，多為竇道周圍清創，都是無效的。必須進入到竇道深部，祛除感染灶。
4.必要時，需要腹、會陰聯合。對於竇道比較深的一定腹部協同，方能進入骶前感染區。
入路：
1.骶前尾骨前橫弧形切口的應用。利用骶前尾骨前橫弧形切口可以安全有效進入骶前感染灶。該切口入路不僅不會傷及周圍組織，暴露病灶良好。
2.腹腔組一定要沿骶骨中心線與骶前會師。患者經過腹腔手術後，盆腔會形成粘連瘢痕，雙側的輸尿管及髂動靜脈不易顯露，除了靠手感去感知，最好沿骶骨中心線進入骶前，該位置變異最小。以往患者也有腹會陰聯合手術的，大部分因為擔心盆底血管輸尿管沒有與骶前會師，所以手術沒成功。
3.帶蒂大網膜的應用。如何患者有豐富的大網膜，可以遊離大網膜進入骶前，具有壓迫止血作用，炎症吸收作用，另一方面，防止小腸內疝。
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