科室: 骨關節科 副主任醫師 鄭永智

  1、治療過程中為什麼有些病人症狀減輕,而有些病人症狀加重?

  股骨頭壞死患者經過系統的治療,大部分患者臨床症狀和體徵都有所改善,但部分患者所訴說髖關節疼痛加劇,心裡壓力很大,失去了治療的信心,但X線顯示好轉。其實髖關節疼痛不完全標誌著病情加重,骨質在修復過程中也會出現這種現象。靠近關節面的壞死骨被吸收,產生酶類和蛋白的分解產物,這些毒素進入關節腔刺激滑膜,便產生了劇烈疼痛。死骨吸收後,疼痛便會減輕消失。

  2、為什麼有些病人在服用正規批號藥後,症狀減輕,而X線表現上反而不斷加重?

  股骨頭壞死的治療是一個綜合的過程,在股骨頭壞死後用藥的過程中股骨頭內部一直存在著死骨的吸收和新骨的形成的過程。在用藥後,由於疼痛減輕,病人活動量可能加大,使得股骨頭所受的應力增加,使得這兩個過程都減慢,所以病人可能出現症狀減輕,而體徵反而不斷加重。這是一種正常的情況,一般較少見。常見的就是有些人在看似正規藥(包括中成藥製劑,祖傳祕方等)其中含有止痛藥、激素的藥物,服用藥物後症狀明顯減輕,但事實上是這些藥物起作用,讓你暫時不感覺到疼痛了,但是X線表現上反而不斷加重。

  溫馨提示

  一般中藥的起效時間多在半月到一個月內,有些藥物在服用1~2天后就有明顯的效果,即疼痛明顯減輕,下床活動也不那麼疼了,這大多是因為這種藥物中加用了止痛藥的緣故。

  3、股骨頭壞死患者如何自我保護?

  ①臥床休息,限制負重,減輕關節囊壓力,有助於滑液對軟骨的滋養和病變組織的修復,通過休息,可以解除因髖關節的刺激引起的疼痛。

  ②牽引預防 藉助牽引力量,可以緩解肌肉的痙攣,將股骨頭所受的壓力降到最小程度,有助於股骨頭的塑形。

  4、怎樣預防股骨頭壞死的發生?

  ①改變長期持續大劑量喝酒習慣。

  ②避免應用超劑量或長期不正當使用激素類藥物,如果不得不使用時,應該補充維生素的攝入,限制脂質過度攝入,可給予高蛋白飲食,或者應用中藥調節脂質代謝水平。

  ③避免劇烈超負荷的運動,儘量減少髖關節損傷的機會。

  ④股骨頸骨折病人術後要早鍛鍊,晚負重。

  5、為什麼各家醫院對股骨頭壞死的說法不一樣?

  確切的說,目前股骨頭壞死的病因還不是十分清楚,大家對它的認識不一致,導致有很多種不同說法。但這眾多說法歸根起來不外乎三種:

  (1)完全靠藥物治療,並保證長期服用此藥可以根治。這是一種不科學的虛假、吹噓的說法,帶有一定欺詐性質,不現實,不可信。

  (2)暫時不用接受任何治療,想幹什麼就幹什麼,任其自由發展,待股骨頭完全塌陷後,再行關節置換。或者告訴你晚換不如早換,極力勸你儘早進行人工關節置換。這種說法都是不負責任的。

  (3)根據疾病不同發展階段,結合股骨頭壞死情況,分期採用不同方法進行有限治療,這樣可以減緩疾病的發展過程,儘量延長手術治療的時間,如果股骨頭徹底塌陷,再行股骨頭置換不遲。這是比較科學的方案,也是我們一貫主張的治療方法。

  6、股骨頭壞死病人是否應該長期臥床休息?

  許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負重,就意味著臥床休息,這種想法是不對的。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的區域性缺血,壞死形成後,由於疼痛等原因限制了活動,導致肌肉收縮力下降,關節活動障礙等一系列變化。在此基礎上,更減少了活動,這樣形成了惡性迴圈,最終導致區域性血液迴圈障礙,壞死繼續發展。由此看來,患病後不活動的思想是錯誤的。通過活動既改善了血液迴圈,又可預防併發症的發生,有利於股骨頭的修復。但功能活動時注意在不負重的前提下進行,輻度不宜過大,用力不可過猛。

  7、股骨頭壞死患者需要限制活動嗎?

  過分限制下肢活動容易導致肌肉廢用性萎縮、骨質疏鬆等。這又容易加重股骨頭壞死。因此最好在不負重的情況下進行一些功能鍛鍊,如:髖關節懸吊運動、空登車輪、游泳等。

  8、股骨頭壞死病人如何進行功能鍛鍊?

  股骨頭壞死病人的功能鍛鍊要貫徹區域性與整體、運動與靜止相結合的原則,以主動活動為主,被動活動為輔,動作要協調,循序漸進,由小到大,由少到多,逐步增加。應根據股骨頭壞死的期、形,骨關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質進行全面分析,選擇適宜的站立、坐、臥位鍛鍊術式及方法。一般以不負重鍛鍊為主,負重鍛鍊為輔。

  9、怎樣預測股骨頭的塌陷?

  股骨頭壞死治療的難點在於預防塌陷。我們認為,塌陷的發生與股骨頭壞死發展的階段、壞死的範圍(壞死部位的高度、寬度、面積)、壞死發生的部位以及治療方法有關,而且還與個體的活動能力、髖關節載負等有關。如果在X線片上看到壞死的面積小於30%時,大多可認為不會出現明顯塌陷;如果在30%~60%之間時,我們稱之為臨界塌陷區,出現塌陷的機會明顯增大;如果大於60%,平片上提示壞死角度大於110º時,據統計,出現塌陷的機率是99%。因此,病變階段越早,治療效果越好;壞死範圍越小,治療效果越好;壞死處於非負重部位,發生塌陷機率小,治療結果好。

  10、何謂塑形療法?

  塑形療法以前主要用於小兒股骨頭壞死的治療,近年來逐漸用於成人股骨頭壞死的治療。塑形療法是通過髖關節外展內旋,有效減少股骨頭區域性應力的集中,轉移股骨頭的受力點,使壞死去避開負重面,防止塌陷。

  11、何謂反卓別林行走步法?

  人們正常行走時,股骨頭受壓的部位在股骨頭的內上方向,因此在這個部位股骨頭壞死區最容易塌陷,出現股骨頭壞死後,我們讓病人雙下肢固定在外展內旋位置進行行走,恰好與卓別林行走步法相反,我們稱之為“反卓別林”行走步法。

  12、何謂股骨頭壞死的薄殼理論?

  一般認為,薄殼理論中的薄殼是表面為曲面的薄壁空間結構,如果殼的厚度遠遠小於殼的曲率半徑則稱為薄殼。股骨頭的軟骨下骨板可滿足薄殼定義的條件,故薄殼理論被用於股骨頭壞死的分析中,形成了股骨頭壞死的薄殼理論。

  13、何謂股骨頭壞死的冠心病理論?

  在股骨頭壞死發生的過程中,供應股骨頭的血管阻塞,導致股骨頭血供減少,是造成股骨頭壞死發生的重要因素之一,這和冠心病發生過程中冠脈阻塞導致心肌卻雪地發生機制相似,故有人提出股骨頭壞死的冠心病理論。

  溫馨提示

  (1)股骨頭壞死不是一種不治之症!

  (2)早期發現是治療的關鍵所在!

  (3)根據病變區域的大小可以選擇恰當的治療方法!

  (4)超過60%的大面積壞死,不要進行無用治療!

  (5)如果出現臨界壞死區,治療的目的是防止頭塌陷!

  (6)如果無關節疼痛,但是出現明顯塌陷,可以不進行治療!

  (7)如果關節疼痛嚴重,而且又有明顯的塌陷,必須進行手術治療!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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