腹腔內粘連致腸梗阻是常見多發病，約佔腸梗阻總數的40％左右，不僅易復發，且併發症較多，所以預防和治療腸粘連一直是外科醫生關注的問題。
一、病因及發病機制
腹腔內粘連除極少數為腹腔內先天性因素，如先天發育異常或胎糞性腹膜炎所致外，主要是後天性因素造成，常見原因有腹腔炎症、損傷、出血、腹腔內異物，腹部放射和腹腔內注射化學藥物治療(化療)等。腹腔內炎症，如結核性腹膜炎、胃腸穿孔、闌尾炎以及膽囊炎等是炎性粘連的主要疾病。有人報告腹部外科手術後約90％有粘連，40％以上會引起粘連性腸梗阻。究其原因，在腹部手術中鉗夾、牽拉、術中電切、電凝產熱、組織缺血和暴露過久、用紗布擦拭(特別是用乾燥紗布)等對腹膜和漿膜會造成不同程度的損傷，特別是手術分離的創面。常見的腹腔內異物有手術者橡皮手套上的滑石粉、縫合的絲線、引流及填塞或遺留的紗布;此外腹腔內注入化療藥物(如卡鉑)也可引發粘連。
近年來開展的腹腔鏡手術技術，從理論上來說可減少粘連。但有學者認為該手術並不會明顯降低粘連的發生，因為腹腔鏡手術多用電凝和電切，產熱可使組織滲出增加;在腹腔內的分離創面與開腹手術幾乎相同;又如常見的腹腔鏡下膽囊切除，膽囊分破時外溢的膽汁不易被隔離，漏出的結石碎渣可作為異物容易遺留在腹腔，這些因素均可導致粘連。
腹腔內粘連是指壁層腹膜與髒層腹膜、髒層腹膜與髒層腹膜之間的異常粘連。雖然粘連發生的確切機制尚不完全清楚，但粘連是腹膜自身生理功能的正常反應已被公認。也就是人們說的“沒有粘連就沒有癒合”。腹膜除有潤滑、吸收和滲出作用外，其防禦和修復功能是形成粘連的內在因素。當腹膜受到生物、物理或化學的刺激後，區域性會受到不同程度的損害，出現急性炎症反應，滲出大量的吞噬細胞、電解質、非蛋白氮及含有纖維蛋白原的滲出液。這些滲出物集中在受到刺激的組織器官表面及附近，幾小時內纖維蛋白凝固並覆蓋在受損害的腹膜表面及附近，形成疏鬆的粘連。
24到48小時內，創面在炎症反應的基礎上有細胞增生，出現不同形狀的成纖維細胞，並逐漸形成膠原。與此同時，中性粒細胞、巨噬細胞產生纖維蛋白溶酶啟用因子，促使纖維蛋白溶解、吸收。這兩個過程相互影響，並達到相對平衡。當滲出增多，成纖維細胞和所形成的膠原不能完全被溶解吸收時，就會保留在區域性，連線創面和周圍組織，形成粘連。腹腔內粘連大部分不出現特殊的臨床表現，少部分會有不同程度的腹痛。當粘連使腸管成團、成銳角、扭轉或在粘連帶下形成內疝，以及多種原因導致的胃腸功能紊亂，腸管蠕動異常等影響腸內容物向遠側執行時，即形成粘連性腸梗阻。
二、預防
預防粘連是解決粘連性腸梗阻的關鍵。對引起腹膜炎的疾病，如結核性腹膜炎、胃腸道穿孔後腹膜炎等應積極預防，徹底治療腹腔炎症。隨著醫療水平的提高，結核性腹膜炎及消化性潰瘍穿孔的發病率明顯下降，由這些炎症引起的粘連性腸梗阻已大為減少。由於腹部外科手術是引起粘連性腸梗阻的主要原因，所以應在手術過程中採取積極的預防措施。外科醫生應懂得粘連性腸梗阻的發生原因和病理機制，充分認識到粘連的潛在危險性，避免或減少不必要的外科侵入。
做手術前洗淨手套上的滑石粉，切口部位及大小適當，操作輕柔，避免過多牽拉，儘量減少對腸管、內臟漿膜和腹膜的損傷;儘可能修復腹膜的缺損，如缺損過大可用網膜覆蓋，並使腸管與腹膜缺損隔離;術中不要長時間暴露腸管及其他組織，如需將腸管移出腹腔外，要用0.9％氯化鈉溶液紗墊將其包裹好以防乾燥;勿長時間阻斷血管或鉗夾腸管，避免大塊結紮，以免影響血供;儘可能用刺激性小的縫線，保留線頭不應過長;術中注意無菌操作，避免胃腸內容物外溢汙染腹腔，對於胃腸穿孔的病人，胃腸內容物已外溢，術中應徹底清洗腹腔，以減少感染;腹腔引流最好採用刺激較小的材料，放置部位要適當，儘可能避免與腸管接觸，位於中上腹的引流物可用網膜將其與腸管隔開。關腹時勿遺留紗布及其它異物。術後鼓勵患者早期下床活動，使胃腸蠕動功能儘早恢復。如手術後腹脹、腸蠕動差可根據情況應用新斯的明或中藥(大承氣湯等)。
腹腔內粘連大多並不導致腸梗阻。梗阻的發生往往有某些誘因，必須提醒患者注意：
1、飲食應有規律，避免暴飲暴食，防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內；
2、注意飲食衛生，防止胃腸炎症，避免出現腸管異常蠕動；
3、餐後不宜做劇烈體力活動，尤其是突然體位改變的活動。上述事項對已經發生過腸梗阻的患者尤其重要。
此外，人們在預防粘連性腸梗阻上還作了許多研究。有人曾用肝素或雙香豆素等抗凝藥注入腹腔，以減輕纖維蛋白凝集和腹腔內出血後纖維蛋白的析出，有利於吸收，但效果不甚滿意。除去形成的纖維蛋白也是降低粘連的一種方法，如應用透明質酸酶，鏈激酶等，可效果也不佳。亦有人試圖採用激素類藥物，如氫化可的鬆等，抑制成纖維細胞活力，由於作用並不十分顯著，而且有一定不良反應，現很少有人使用。將腸管和腹膜用化學生物可吸收膜隔開是較有希望的方法，如透明質酸鈉或透明質酸磷酸鈉緩衝液、右旋糖酐、聚乙稀吡咯酮和羧甲基纖維素等，將它們塗於手術部位附近腸管或內臟表面以及腹膜上(特別是切口處腹膜)，可以將腸與腸、腸與腹膜之間隔開，減少粘連。此外透明質酸鈉尚能抑制出血和滲出，刺激間皮細胞的生長和分化，從而改善內源性修復過程。用含脲基海因溶液，關腹前注入250 mL，可以減少和消退膠原蛋白滲出，防止成纖維母細胞大量增殖，減輕腸管水腫，使腹膜上皮迅速修復。儘管以上報告很多，但至今仍無外科界所公認的可靠預防藥物。
三、治療
治療粘連性腸梗阻的原則根據原因、部位、梗阻的程度來決定。粘連性腸梗阻多為單純性梗阻，若無腸絞窄表現首先應採用非手術治療，同腸梗阻的一般治療一樣，有效的胃腸減壓是一項非常重要的措施。對於較低位的梗阻，常用胃管較短，可改用鼻小腸導管(即M-A管)插入小腸梗阻近端進行減壓;用石臘油或中藥(四磨湯)也往往可以奏效。非手術治療的同時應作好術前準備，嚴密觀察病情變化，如治療無效或疑有腸絞窄時應及時手術。
手術多能解決梗阻，但較非手術併發症多，少數患者因併發症而死亡。對於侷限性粘連或粘連帶，通常予以銳性分開，梗阻即可解除;如果腸管粘連成團難以分離，可行腸段切除，腸吻合術;分離困難又無法切除者，可找到梗阻遠/近端腸襻，在距梗阻較近處行遠近腸襻側側吻合。對於粘連較重、曾反覆梗阻、多次行粘連鬆解手術的患者，有必要在鬆解粘連及緩解梗阻後附加一種小腸排列固定的手術。
近年來有人將腹腔鏡技術用於粘連性腸梗阻的治療，即在腹腔鏡下離斷造成梗阻的粘連帶，適用於區域性粘連及梗阻程度較輕的患者。腹腔鏡需要有豐富經驗的醫生來判斷和操作。如腹腔鏡手術困難應立即中轉開腹手術。結核性腹膜炎引起的粘連，往往廣泛、牢固、不易分離，勉強分離不僅易再粘連且容易併發腸瘻，多數應非手術治療，如有絞窄可能時，再行探查。
無論手術還是非手術治療都應嚴密觀察病情，補足血容量，早期使用抗生素，嚴重的患者可適當輸血或血漿，糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡，給予營養支援。目前，粘連性腸梗阻仍有許多問題尚待解決，需要人們進一步研究和探索。
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