科室: 腫瘤科 主治醫師 郭寒冰

  在接受抗癌治療過程中實施恰當的治療,使患者在獲得長期疾病控制的同時保持比較高的生活質量是腫瘤科醫生努力地方向。面對現狀,在長期的腫瘤實踐中,我們提出腫瘤舒適醫療的概念。舒適醫療的實施,對腫瘤病人可明顯改善生活質量,延長生存時間。

  一、 腫瘤治療的主要內容是什麼?

  腫瘤的治療包括兩項主要內容,二者缺一不可。意識抗腫瘤治療,主要通過手術、放療、化療、內分泌治療及分子靶向治療等手段實現治癒腫瘤或獲得長期生存的目的;二是支援治療,也稱對症治療,目的是緩解患者的各種症狀和心裡痛苦,儘量讓患者舒適,幫助患者順利的接受抗腫瘤治療,保持比較好的生活質量。

  在腫瘤治療過程中,只有兼顧上述兩個方面,才能獲得滿意效果。忽視任何一方面,都不能稱其為合格的治療。以往醫患雙方在癌症治療時的關注點主要放在抗腫瘤治療上,對支援治療的關注不夠,患者的各類症狀和痛苦沒有得到重視和有效治療,導致抗腫瘤治療給患者留下的多是痛苦的、難以忍受的、甚至是不堪回首的記憶。

  少數患者還因不堪忍受治療的相關副作用而中斷或拒絕進一步治療,影響了腫瘤治療的整體療效。這些痛苦的經歷被患者的親友們所見證,繼而成為公眾印象和共識,無形中增加了人們對癌症的恐懼和逃避心理,並逐漸形成惡性迴圈,很不利於癌症患者配合治療。

  現代醫學的飛速發展不僅體現在諸多具體的研究成果和治療方法上,更體現在對患者的人格尊重和關愛上。腫瘤的舒適治療正是對這一先進醫學人文理念的生動詮釋,是癌症治療迴歸理性的標誌,也是醫學人道主義的具體體現。

  我們相信,通過醫患雙方的共同努力,一定能提高癌症患者的支援治療水平,人患者切實享受到醫學進步的成果,並逐步扭轉公眾對癌症和抗癌治療的痛苦記憶。

  二、什麼是腫瘤的舒適治療?

  舒適醫療就是通過醫護人員、家屬、社會、義務工作者、神職人員等的共同努力,以與國際同步的姑息治療規範和疾病分類指南為標準,結合地域文化的異質性,應用個體化、人性化的整合服務模式,讓腫瘤病人接受合理、適宜、適度、 可接受的恰當療護,提升生存質量,使病人榮享生命至尊與舒適愉悅生活。舒適治療的主要目的是緩解患者的各種不適症狀,以積極的心態面對疾病和生活。舒適治療應盡在開始,越早接受舒適治療,患者的獲益就越多。舒適醫療包括腫瘤治癒性治療過程中的最佳支援治療和中晚期病人的姑息治療。

  早期腫瘤患者可以通過手術和術後輔助治療等綜合治療手段獲得治癒療效,醫生常把這一階段的支援治療稱為最佳支援治療。其目的是幫助患者順利的接受抗腫瘤治療,最終治癒癌症。最佳支援治療的主要內容包括腫瘤相關症狀的控制、抗腫瘤治療合併症的處理、整體治療結束後的康復治療。

  在西方發達國家,癌症診斷和治療給患者帶來的負面心理影響受到高度重視,貫穿整體治療過程中的心理輔導也是治療的內容。由此可見,支援治療不僅限於症狀控制,還包括對患者的心理輔導和滿足精神需求。

  中晚期腫瘤佔癌症患者的大多數,除了必要的手術之外,他們常需接受放化療以控制癌症進展,延長壽命,實現長期生存的目的。這一階段往往是漫長的,可以持續幾個月甚至幾年,此階段的支援治療稱為姑息治療。姑息治療是晚期腫瘤患者的主要治療手段,也始終末期腫瘤患者的唯一治療手段,其目的不僅在於改善症狀,還可通過姑息性抗腫瘤治療,如姑息性放療或化療等延長生存期。

  按照世界衛生組織上世紀90年代公佈的資訊,姑息治療的主要內容包括:疼痛及其他症狀控制是姑息治療的首要任務;重視患者的心理和精神層面的需求;幫助患者以積極的心態面對生活。姑息治療不僅可以提高患者的生活質量,還可能對其疾病的治療產生積極的影響,因此要儘早開展,並與延長患者壽命的其他治療相結合。

  現代姑息醫學的發展已遠遠超出了減輕患者身心痛苦的範疇。2010年,美國麻省總醫院的腫瘤醫生們公佈了他們針對肺癌患者開展的臨床研究結果,正式姑息治療能延長肺癌患者的生存期。他們的研究把晚期肺癌患者隨機分為兩組,一組只接受抗腫瘤治療,另一組則接受姑息治療聯合抗腫瘤治療,結果發現聯合姑息治療組的患者壽命更長。

  這一研究結果受到全球腫瘤工作者的普遍關注,更促使醫生和患者更新腫瘤治療的理念,將姑息治療更好地融入整體抗腫瘤治療中,從而讓更多患者獲益。

  三、舒適醫療的主要內容有哪些

  根據學科的發展,目前舒適醫療在臨床症狀控制部分的基本內容至少涵蓋8個不同的領域,包括焦慮和抑鬱症、認知功能、運動、疲勞、免疫和感染、疼痛、性功能和睡眠障礙。其中焦慮和抑鬱症、疲勞、疼痛和睡眠障礙的領域已為醫務工作者所熟知,但運動、認知功能、性功能、免疫和感染等則涉獵較少。

  運動非常重要,因為觀察到的證據顯示診斷後的運動與較好的結果有聯絡。另外,干預性研究表明在癌症生存者當中被診斷為癌症後運動量的增加可以導致身體和生理上獲益。癌症生存者中有顯著比例的人面臨認知能力下降的風險,一些研究已經表明這與化療有關,高達78%的病人報告說他們在接受乳腺癌或淋巴瘤治療後存在認知障礙。

  另外,最近的研究也提示1/3的病人報告說在接受化療之前他們就已經有了記憶和處理資訊方面的困難。接種疫苗也是一個重要的領域,因為癌症生存者由於接受癌症治療其感染的風險升高了,成人癌症患者接受適當的疫苗接種是被建議作為標準做法的一部分,但遵守建議的比率低。

  性功能障礙在癌症生存者中是一種普遍的現象,性功能障礙常常給患者造成困擾並且降低了他們的生活質量,在前列腺癌生存者中高達90%,直腸癌生存者中達75%,乳腺癌和婦科腫瘤生存者中達50%。然而,她指出僅有少數癌症生存者報告說接受治療會對他們的性功能產生影響,內科醫生常常報告說在這個問題上他們缺乏相關知識,缺乏時間討論此事,也缺乏參考來源。

  四、中西醫結合治療腫瘤是實現上述目標的途徑

  根據中西醫結合的觀點,目前治療疾病的各種方法均有其適應證及侷限性,中醫與西醫的治療方法各有優缺點,而中醫治療的許多優點正是西醫治療方法的不足之處,西醫治療的優勢也往往是中醫治療的薄弱環節。因此,中西醫結合治療,取長補短,提高療效,不僅是合理的,也是勢在必行的。

  對於腫瘤臨床,提倡中西醫綜合治療,其出發點正是基於充分估價中西醫抗腫瘤方法優缺點的基礎上,有計劃地綜合應用中、西醫方法,發揮各自的優勢,在獲取最大治療效果的同時,使其毒副作用消失或降至最低,讓患者得到更好的生存質量和更長的生存期。

  目前治療腫瘤的方法主要有手術切除、放射治療、化學藥物治療及生物治療,而我國還有獨待的中醫藥治療、氣功治療、鍼灸治療等。.單純用西醫的治療方法,在消除區域性病灶,爭取根治方面有較好的作用,但存在許多的毒副反應,對病理組織和正常組織的損傷不分;治療引起的醫原性疾病較多,如手術後遺症及併發症、放射性炎症及後遺症、中毒性肝炎、骨髓抑制、免疫抑制;治療後患者的生存質量和行為狀態均較差;

  手術、放、化療造成機體的氣血耗損、臟腑功能紊亂失調等等。相反中醫藥在祛邪抗瘤的同時,不傷或少傷正氣,並可攻補兼施,特別是對中晚期或虛弱的患者,中醫的扶正培本治療可以提高機體免疫功能,減少西醫治療的毒副反應,減少醫原性疾病的產生,改善全身症狀,使腫瘤思者有較好的生存質量,從而提高療效。

  但是,單純中醫藥治療也存在著徹底根除病灶較困難,殺滅腫瘤細胞作用不夠強,對腫瘤區域性病灶的針對性不很高等缺點。氣功、鍼灸治療目前也因種種條件所限尚作為輔助療法。為此,以前那種單純的西醫治療或中醫治療有必要被中西醫綜合治療所代替。二者結合,可相互協同,取長補短,使腫瘤治療的遠期療效不斷提高。

  中西醫綜合治療已逐漸被人們所重視和應用,但還不夠普遍,有時往往是病人在接受西醫治療時自發地應用中醫治療。部分病人由於主管醫師的偏見和反對不敢配合中醫治療或自己偷偷地進行治療,這樣則很難真正做到有計劃、合理的進行中西醫綜合治療,使療效大大降低。由此看來,中西醫綜合治療腫瘤的觀念不僅應建立在患者的意識中,而且、更重要的是每一位腫瘤臨床醫師也應建立這一觀念。

  總之,在中西醫綜合治療中,二種或二種以上療法的協同和互補作用,可明顯加強並提高治療效果;降低並減少治療中出現的各種毒副反應、併發症和後遺症;鞏固療效,防止復發和轉移;調節並恢復機體及各臟腑的功能;緩解因腫瘤引起的全身和區域性症狀;消除患者因各種因素引起的思想、行為狀態的不良影響;提高腫瘤患者的生活質量,延長其生存期。通過這種扶正祛邪並重,全身區域性兼顧的綜合療法,使腫瘤的治療達到更理想的臨床效果與舒適感受。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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