科室: 胸外科 副主任醫師 吳曉明

  臨床上,多發部位結核病非常常見,並且兩處以上部位結核病變均需要手術治療者也不少見,尤其是在結核病專科醫院。較為常見的病變型別包括雙側結核性膿胸、結核性毀損肺或結核性膿胸合併胸椎結核、結核性膿胸合併膈下或肝周膿腫、肺或骨結核合併頸淋巴結核、多發胸壁或腹壁結核、腰椎結核合併腎及輸尿管結核等。

  這些患者因合併不同部位結核病,因此其手術適應症和手術時機及手術方法均和單發部位結核病不同。

  多發部位結核病外科治療方案的選擇

  1、兩處及以上部位結核病均具有手術指徵者,應根據患者的身體營養及免疫狀況、心肺功能、病變部位、擬實施的手術方式、手術入路以及對臟器功能的影響綜合評價,以確定是否採取同期或者分期手術治療。在評估患者能夠安全耐受手術時應儘可能採取同期手術治療。

  其優點在於:

  ⑴較好的治療依從性。需要外科介入的結核病患者往往經歷數月乃至數年甚至數十年的病痛折磨,肌體和精神的承受能力均較差,一次手術應解決儘可能多的治療問題,為最終獲得治癒創造條件。

  ⑵相對於分期手術治療費用多能夠大為減低。

  ⑶縮短住院時間。

  ⑷設計良好的多入路手術方式並不會帶來圍手術期相關併發症風險的增加。

  ⑸主要活動性結核病變的同期清除能夠大幅度減低患者的感染及炎症負荷,會更好改善患者的全身營養及免疫狀態,有利於藥物治療的實施。臨床實踐中多部位同期手術與單個部位手術的患者在住院天數方面並無明顯差異。

  2、不適合同期手術的因素包括:

  ⑴不同部位結核病變的病程以及轉歸不一定同步,手術時機也不一定同步。例如肺葉毀損已存在數年,合併新近出現的胸椎結核,或者胸椎結核合併膿胸時,各部位病變應分別依據各自的手術適應症而實施治療。

  ⑵位於雙側胸腔或肺部的病變,需要施行雙側胸膜纖維板剝脫術或者肺葉切除術者,因為同期手術可能造成術後嚴重呼吸功能減低,不建議同期實施。

  ⑶較少醫師具備多專業外科治療經驗,往往需要胸外科、骨外科、泌尿生殖外科等多專科醫師的配合而分期實施手術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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