危重先天性心臟病患兒出生後即可出現嚴重紫紺缺氧呼吸困難及心力衰竭,很難用內科保守治療持久改善症狀,患兒很快瀕臨死亡,故需要急診或亞急診手術治療。據資料統計,在新生兒期需要急診或亞急診手術的患兒,如不及時手術治療,1個月內的病死率為70%~90%。就新生兒期具體先天性心臟畸形而言,完全性大動脈轉位患兒出生1周內自然病死率為29%,1個月內為52%;左心發育不良綜合徵患兒出生1周內病死率為25%,繼續生存者很快出現肺動脈高壓,將來失去行生理矯治的機會;室間隔完整的肺動脈閉鎖患兒出生後1周內的自然病死率為25%,2周為50%;主動脈弓離斷患兒的自然生存時問平均為4~10天,75%的患兒1個月內死亡;永存動脈幹患兒出生1個月內的自然病死率為50%;完全性肺靜脈異位引流患兒平均7周自然死亡。
因此,對新生兒期危重先天性心臟病患兒進行急診手術是客觀需要。心臟畸形導致嚴重低氧血癥或者因心內大分流導致反覆呼吸道感染、心功能不全、呼吸衰竭或者其他心臟原因使患兒病情處於急、危、重狀態,即為新生兒、小嬰兒急診或亞急診手術指證。我們認為,這些患兒的最佳手術時機應為積極的內科治療後危重狀態暫時緩解,酸中毒、低氧血癥及電解質失衡的改善時,即所謂的“最佳狀態”,我院對此類危重先天性心臟病患兒,術前組織多科室協作,積極準備,儘可能改善缺氧,糾正酸中毒,維持電解質平衡,爭取最佳手術時機,而少部分新生兒病情極重無緩解跡象,則予緊急手術。
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